20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七十章骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(編輯修改稿)
2024-11-13 04:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 側(cè)。 胸腰段脊椎 可同時(shí)有椎旁膿腫及腰大肌膿腫。 腰骶段脊椎 可同時(shí)有腰大肌膿腫及骶前膿腫。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。 兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。 疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。 頸椎(jǐngzhuī)結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢麻等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) ，頸椎(jǐngzhuī)結(jié)核雙手撐住下頜穩(wěn)住頸部。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽，睡眠時(shí)有鼾聲。后期時(shí)可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致(suǒ zh236。)的頸部腫塊。 腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對(duì)椎體的壓力，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骸部疼痛。脊柱后凸十分常見,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),X 線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。 寒性膿腫表現(xiàn) CT 檢查可以清晰地顯示病灶部位，CT 檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特(dt232。)的價(jià)值。 MRI 具有早期診斷價(jià)值 。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),局部固定用石膏背心或支架（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍(yāo w233。i)帶一腿（下腰椎結(jié)核），固定期為3 個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3 個(gè)月。 全身治療同概論 手術(shù)： ① 切開排膿 ，② 病灶清除術(shù) ，③ 矯形手術(shù),第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀，夜啼 疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀 頸椎結(jié)核雙手撐住下頜穩(wěn)住頸部 胸椎結(jié)核背痛，后突畸形 腰椎結(jié)核重心后移，減輕體重對(duì)椎體(zhuī tǐ)的壓力，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,病灶(b236。ngz224。o)清除術(shù)的指征,① 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成； ② 竇道流膿經(jīng)久不愈者； ③ 單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者；④ 單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將(j237。jiāng)發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者； ⑤ 脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,病灶(b236。ngz224。o)清除術(shù)的禁忌證,① 病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期； ② 有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者； ③ 病人合并有其他重要疾病難以耐受(nai sh242。u)手術(shù)者。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),①術(shù)前系統(tǒng)正規(guī)有效抗結(jié)核治療2至4周以 上，血沉(xu232。ch233。n)進(jìn)行性下降 ②改善盆血及全身情況 ③改善凝血功能，補(bǔ)充維生素K。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,二、脊柱結(jié)核(ji233。h233。)并發(fā)截癱,脊柱結(jié)核合并癱瘓的發(fā)生(fāshēng)率大約在10 ％
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