20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗血小板致消化道損傷的防治(編輯修改稿)
2024-11-10 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 小板藥物與抗凝藥物聯(lián)合使用會使上消化道出血的風(fēng)險增加2～7倍。 ADP受體拮抗劑（如氯吡格雷）可加重消化道損傷(sǔnshāng)，與單用阿司匹林相比雙抗治療消化道出血率增加。 ACS患者往往需聯(lián)合使用多種抗血小板和(或)抗凝藥物，此時尤其應(yīng)注意消化道損傷風(fēng)險的評估與預(yù)防。,第十六頁，共三十五頁。,長期(ch225。ngqī)抗血小板藥物治療患者消化道損傷的 篩查與預(yù)防,第十七頁，共三十五頁。,1．規(guī)范抗血小板治療的適應(yīng)證： 抗血小板藥物在減少血栓事件(sh236。ji224。n)的同時發(fā)生出血不良反應(yīng)難以完全避免，故只有獲益大于出血風(fēng)險時才推薦使用。 目前，國內(nèi)外指南一致建議應(yīng)該根據(jù)患者的心血管病危險分層，選擇中高危患者給予阿司匹林。 在心血管病二級預(yù)防中，應(yīng)合理控制抗血栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的時間以降低出血風(fēng)險，盡量減少抗血栓藥物的長期聯(lián)合應(yīng)用，包括不同抗血小板藥物以及抗血小板與抗凝藥物的聯(lián)合。,第十八頁，共三十五頁。,2．識別消化道損傷的高危人群： 高齡也是消化道損傷的獨立危險因素。對于65歲以上的老年人，尤其(y243。uq237。)在應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療時，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100 mg／d。,第十九頁，共三十五頁。,3．合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物： 阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)與其他抗血小板或抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用明顯增加嚴重出血發(fā)生的危險，主要以消化道出血為主。 長期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75—100mg／d，氯吡格雷為75 mg／d，華法林劑量將國際標(biāo)準化比值(INR)目標(biāo)值定在 2．0～2．5，但對于機械瓣膜置換術(shù)后的患者可能需要更高強度的抗凝治療。,第二十頁，共三十五頁。,4．篩查與根除Hp：對于長期服用小劑量阿司匹林的患者，Hp感染是消化道出血的獨立危險(wēixiǎn)因素，根除Hp可降低潰瘍和出血的復(fù)發(fā)。,第二十一頁，共三十五頁。,5．應(yīng)用(y236。ngy242。ng)H2受體拮抗劑(H2RA)預(yù)防消化道損傷：H2RA預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的研究表明，對服用阿司匹林(75～325 mg／d)的患者，法莫替丁可預(yù)防胃十二指腸潰瘍和糜爛性食管炎的發(fā)生。,第二十二頁，共三十五頁。,6．應(yīng)用PPI預(yù)防消化道損傷：PPI是預(yù)防抗血小板藥物相關(guān)消化道損傷的首選藥物。建議根據(jù)患者具體情況，決定(ju233。d236。ng)PPI聯(lián)合應(yīng)用的時間，高?；颊呖稍诳寡“逅幬镏委煹那?個月聯(lián)合使用PPI，6個月后改為H2RA或間斷服用PPI。,第二十三頁，
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