【文章內(nèi)容簡介】 的藥品沒有分隔存放和警示標志。以上諸多藥房管理因素均增加發(fā)藥差錯出現(xiàn)的可能性[5, 6]。 藥師出現(xiàn)的差錯 藥師審核處方不嚴格藥師審核處方不嚴格是造成門診藥房發(fā)藥差錯的主要原因，而造成藥師審核處方不嚴格的原因主要有[7]：①工作積極性不夠，審方馬虎了事。對臨床醫(yī)師開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草、臨床診斷、劑型、劑量、規(guī)格書寫不清晰或處方內(nèi)容缺項視而不見，聽之任之。②工作負荷過大。我國人口眾多，醫(yī)院患者量很大，會造成藥師超負荷工作，身心疲勞，甚至帶病上班，這難免給藥品調(diào)劑工作帶來差錯。③工作環(huán)境因素。醫(yī)院由于患者很多，環(huán)境嘲雜，加之藥師發(fā)藥時可能會被電話、患者咨詢等打攪而分心，這都是導致發(fā)藥差錯的原因。由于藥師審核處方不嚴格而導致的差錯主要有以下幾種情形[810]。①藥物品種差錯。藥品名稱相似會造成藥師的發(fā)藥差錯，例如：奧美拉唑腸溶片錯發(fā)成埃索美拉唑鎂腸溶片。②藥品數(shù)量差錯。③藥品規(guī)格差錯。由于有些藥品有兩種或兩種以上的規(guī)格，而比較容易導致發(fā)藥差錯。④藥品劑型差錯。有些藥品有兩種或兩種以上的劑型也容易引起劑型差錯，如：硝苯地平有常釋片、緩釋片和控釋片。⑤包裝相似藥品差錯。包裝相似，印刷顏色相似的藥品容易發(fā)錯，這類藥品往往是同一個廠家的不同品種。比如：纈沙坦膠囊（代文）錯發(fā)為貝那普利片（洛汀新）。⑥藥品用法用量差錯。藥師書寫藥品用法用量標簽時可能會看錯、抄錯，或者發(fā)藥交待用法時候說錯或交待不詳。⑦未審核皮試結(jié)果發(fā)藥。對于部分必須做皮試才能發(fā)藥的藥品，藥師應仔細審核批示結(jié)果和皮試批號。不過患者在下一步的輸液前，護士會核對皮試結(jié)果而糾正這一類發(fā)藥差錯。 藥師缺乏藥學專業(yè)知識門診藥房的調(diào)劑發(fā)藥工作是專業(yè)性較強的工作，對醫(yī)院藥劑人員的藥學專業(yè)知識與技能的要求很高。但部分藥劑人員對藥學的相關專業(yè)知識的掌握程度不夠，不了解藥品的相關法律法規(guī)，對藥品的適應證、不良反應、配伍禁忌等把握不夠全面，對臨床中新出現(xiàn)的藥品了解不足，不仔細閱讀藥品說明書，甚至有時候由于缺乏專業(yè)知識而僅憑個人經(jīng)驗調(diào)配處方，因而無法對臨床醫(yī)師開具處方的用藥合理性做出準確的判斷和審核[11]。 患者因素窗口發(fā)藥的過程中由于環(huán)境嘈雜地方、口音不同或病員姓名相似等因素，患者可能聽錯姓名而取錯藥，或者患者在窗口上沒有將所有藥品全部取走，也可導致發(fā)藥差錯的產(chǎn)生。2 發(fā)藥差錯的預防應對措施 完善藥房管理藥劑科管理者應進一步加強門診藥房相關制度的建設，完善藥房管理工作。包括制定和落實組長藥師責任制，藥品調(diào)劑差錯登記制度，處方雙人核對發(fā)藥制度，適當?shù)莫剳椭贫鹊?2 [12]。進一步完善藥房工作的流程和規(guī)范，并將主要注意點張貼于藥房顯眼處，使藥師時刻銘記操作規(guī)程，在發(fā)藥時做到“四查十對”；切實落實雙人核發(fā)制度，單人值班時嚴格自我核對并雙簽字確認發(fā)藥。登記每次藥品調(diào)劑差錯，明確責任人，并分析原因，尋找進一步改進的措施。將發(fā)藥差錯與獎金掛鉤，制定適當?shù)莫剳痛胧?，可以增強藥師的工作積極性與責任心。安排足夠人數(shù)的藥師在一線窗口，合理排班，避免連續(xù)上班和疲勞懈怠。藥房管理人員對各個窗口和藥師進行定期檢查，嚴肅工作紀律。 對藥師進行教育培訓藥房管理人員應教育藥師從思想上對調(diào)配發(fā)藥工作引起足夠的重視，使藥師充分地認識到自己工作的價值和意義。為了提高藥師的專業(yè)知識和業(yè)務素質(zhì)，將各科常用藥物的用法用量、注意事項和配伍禁忌，臨床新藥的適應證、藥理作用、用法用量等進行摘錄和總結(jié)，以此教育門診藥房藥師，使其提高專業(yè)知識和業(yè)務水平。對藥師進行定期的藥學專業(yè)技術考核，找出每位藥師在專業(yè)知識、業(yè)務技能方面的不足，從而在業(yè)余時間補充知識，提高自身的業(yè)務水平。 規(guī)范藥品擺放將門診藥房的易混藥名、包裝相似藥品、規(guī)格劑型不止一種的藥品進行總結(jié)，將這些藥品分開擺放，并貼上警示標簽加以提醒[13]。 加強不合理處方的審核培養(yǎng)藥師對臨床中出現(xiàn)的不合理處方進行認真仔細的審核，若發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題應及時反饋，并與處方醫(yī)師進行充分的溝通，避免因為未審核出不合理處方而調(diào)劑出與患者病情不符，或具有禁忌證、嚴重不良反應的藥品。 重視發(fā)藥交待和用藥指導窗口藥師應向患者交待藥品使用的有關注意事項，尤其是特殊用法的藥品，可避免誤服誤用而導致不良后果。如：服用酮替芬片期間應避免危險性工作，奧美拉唑應空腹服用，阿卡波糖片應進餐時服用等。對于特殊保存的藥品，應向患者交待該藥物的特殊儲存條件與方法，如：巴曲酶注射液應置2℃ ~ 8℃冰箱中冷藏，左氧氟沙星注射液應避光保存等。門診藥房開展藥物咨詢工作，由經(jīng)驗豐富的資深藥師進行用藥咨詢工作，與患者面對面地交流，協(xié)助解決患者在用藥時的各類困難和問題。3 討論隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院藥學工作已經(jīng)不能僅僅局限于保障藥品供應這個基本要求，藥學服務的重心已從對物的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说姆?，應為廣大患者提供全面的藥學服務與人文關懷[14]。藥品的調(diào)配發(fā)藥時整個門診醫(yī)療服務的最后一個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量對醫(yī)院整體聲譽的影響較大，發(fā)藥差錯可導致嚴重藥物不良反應，甚至可能會影響患者的生命安全。在藥學服務中，藥師有義務防止發(fā)藥差錯，保證患者有效、安全地使用藥品。本文分析了門診藥房發(fā)藥差錯的各種原因，采取完善藥房管理、對藥師進行教育培訓、規(guī)范藥品擺放、加強不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導等預防應對措施，有效降低了門診藥房發(fā)藥差錯。參考文獻[1] 蒯麗萍，陳盛新，舒麗芯．近10年藥房管理專題文獻的計量學研究[J].中國藥房，2007, 18(19): 14681471.[2] 袁進，陳新，季波，等．ISO9001過程方法在規(guī)范處方調(diào)配中的應用[J].中國藥房，2007, 18(1): 3536.[3] 沈瓏慧，章建富．門診藥房發(fā)藥差錯原因分析及對策[J].海峽藥學，2009, 21(9): 192193.[4] 厙士芳．社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥房管理[J].中國基層醫(yī)藥，2011, 18(19): 27222722.[5] 張愛琴，魏國義．循證醫(yī)學原理在藥房管理中的應用[J].中國藥房，2006, 17(5): 345347.[6] 陳晨，張曉樂，李燕，等．綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實踐[J].中國藥房，2005, 16(19): 14651467.[7] 劉立新．中醫(yī)醫(yī)院處方調(diào)配中的問題及對策[J].時珍國醫(yī)國藥，2004, 15(7): 456457.[8] 張養(yǎng)琳，陳坤全，楊翠琳．在處方調(diào)配中提高患者的用藥安全和療效[J].海峽藥學，2008, 20(7): 150152.[9] 陳曉寧．醫(yī)院門診藥房《處方調(diào)配標準操作規(guī)程》的制定[J].時珍國醫(yī)國藥，2005, 16(8): 803804.[10] 劉立新．基層中醫(yī)醫(yī)院處方調(diào)配中的問題與采取措施[J].時珍國醫(yī)國藥，2005, 16(7): 671671.[11] 馬曉光．門診藥房處方調(diào)配中常見失誤及預防對策[J].中國誤診學雜志，2008, 8(22): 53915391.[12] 陳偉成，趙才興，張永根．門診藥房《處方調(diào)配標準操作規(guī)程》的制定[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2002, 22(8): 498498.[13] 劉英杰．基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進對策[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2009, 33(4): 584585.[14] 王麗教．醫(yī)院藥房拆零藥品的管理[J].中國醫(yī)藥導報，2008, 5(1): 9799.第四篇：對門診發(fā)藥差錯事故的調(diào)查與分析對門診發(fā)藥差錯事故的調(diào)查與分析摘要: 醫(yī)院藥房是醫(yī)院為病人服務的一個重要部門,其擔負著藥品的請領,調(diào)配,發(fā)放,保管及藥物咨詢服務，負有監(jiān)督和指導病人安全，有效合理使用藥品的責任，是藥師和病人面對面