【文章內(nèi)容簡介】 萍萍還是實(shí)際出險(xiǎn)的柯麗麗?2．死者柯麗麗是否具有保險(xiǎn)合同主體的資格?3．以柯萍萍名義訂立的這份保險(xiǎn)合同是否有效?4．柯麗麗投保時(shí)未使用真實(shí)姓名是否違反了《保險(xiǎn)法》規(guī)定的告知義務(wù)?5．柯麗麗死亡原因的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)?第二篇：意外傷害險(xiǎn)協(xié)議書意外傷害險(xiǎn)協(xié)議書意外傷害險(xiǎn)協(xié)議書甲方：乙方：甲乙雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的原則下，就甲方為乙方購買人身意外傷害險(xiǎn)達(dá)成以下協(xié)議：甲方為乙方以為單位購買人身意外傷害險(xiǎn)，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。自甲方為乙方購買人身意外傷害險(xiǎn)當(dāng)日計(jì)算，乙方工作不滿一年離職，離職后乙方繼續(xù)享有本保險(xiǎn)人身意外傷害險(xiǎn)的受益權(quán)，乙方需承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，費(fèi)用計(jì)算方式為總保費(fèi)/365天*離職之日起與工作滿一年之間的差額天數(shù)。自甲方為乙方購買人身意外險(xiǎn)當(dāng)日計(jì)算，乙方工作不滿一年的，若乙方離職后放棄繼續(xù)享有本意外傷害險(xiǎn)的受益權(quán)，乙方需承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。具體計(jì)算方法為總保費(fèi)/365天*自購買人身意外傷害險(xiǎn)之日到離職之日的天數(shù)。甲方為乙方購買人身意外傷害險(xiǎn)，若乙方在此期間乙方發(fā)生人身意外傷害，醫(yī)療費(fèi)用由甲方先行墊付，乙方需放棄甲方為乙方購買的意外傷害險(xiǎn)的索賠權(quán)和受益權(quán)，并需配合甲方提供理賠資料，并由甲方單位領(lǐng)取該保險(xiǎn)的賠金。甲方為乙方購買人身意外傷害險(xiǎn)，若乙方在此期間發(fā)生人身意外傷害，醫(yī)療費(fèi)用自行支付，則乙方享有此保險(xiǎn)的受益權(quán)，且醫(yī)療費(fèi)用總額與保險(xiǎn)公司賠付額之間的差額部分由甲方承擔(dān)。其他未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。保險(xiǎn)合同號為：本協(xié)議自甲方為乙方購買人身意外傷害險(xiǎn)之日起生效。甲方：蓋章年月日乙方：簽字年月日中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)購買細(xì)則輕工集團(tuán)現(xiàn)在約400名員工購買商業(yè)保險(xiǎn)，具體內(nèi)容及細(xì)則如下：一、購買額度意外傷害險(xiǎn)300元/年/人補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)290元/年/人二、享受細(xì)則意外傷害險(xiǎn)1）員工發(fā)生意外導(dǎo)致死亡的，賠償明細(xì)如下：a)航空類事故最高可獲賠償60萬b)輪船和火車類事故最高可獲賠30萬c)公交類事故最高可獲賠10萬d)一般的意外事幫導(dǎo)致死亡的，最高可獲賠14萬2）因意外事故門診、住院治療的，賠償明細(xì)如下：，但是有以下幾點(diǎn)是需員工自己支付的：a)門檻費(fèi)50元b)需完全自費(fèi)的費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1）報(bào)銷額度：除去，剩余的費(fèi)用*80%2）住院補(bǔ)貼：90元/天，住院10天以上可報(bào)銷6—7天，最長不超過180天三、申報(bào)流程意外傷害1)申報(bào)內(nèi)容：發(fā)生事故5天之內(nèi)進(jìn)行電話申報(bào)，主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、名字、身份證號碼2)資料收集：發(fā)票、住院日清單、身份證復(fù)印件、銀行帳號、開戶行3)醫(yī)院規(guī)格：縣級以上醫(yī)院意外死亡1)申報(bào)內(nèi)容：發(fā)生事故5天之內(nèi)進(jìn)行電話申報(bào)，主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、名字、身份證號碼2)資料收集：死亡證明、銷戶證明、戶口本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1)申報(bào)內(nèi)容：發(fā)生事故5天之內(nèi)進(jìn)行電話申報(bào)，主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、名字、身份證號碼2)資料收集：住院總清單自付費(fèi)用發(fā)票診斷證明書醫(yī)保手冊復(fù)印件病歷本復(fù)印件身份證復(fù)印件銀行帳號、開戶行住院日清單關(guān)于團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)參保的通知公司全體員工：我公司于2014年12月參加團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2014年12月8日零時(shí)至2014年12月7日二十四時(shí)。一、如員工發(fā)生意外傷害時(shí)，請于12小時(shí)內(nèi)向公司綜合管理部報(bào)案，綜合管理部于24小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，請您提供以下手續(xù)：出險(xiǎn)人員的受傷照片：由保險(xiǎn)公司或本單位拍照，上傳電子版。事故報(bào)告：由單位出具，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、本單位員工姓名、事故原因，并加蓋單位公章。傷者身份證復(fù)印件：第二代身份證必須為正反面。門診的提供：病歷本、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、藥費(fèi)處方、診斷證明的復(fù)印件。住院的提供：診斷證明、出院證、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)清單、病歷的復(fù)印件。評殘的提供：當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會或法定醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級證明。死亡事故須提供死亡醫(yī)學(xué)證明、戶口注銷證明、火化證明。二、保額：保險(xiǎn)期間內(nèi)門診或住院的，屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)用藥的最高額度為1萬元，身故的為2萬元。唐山盾石機(jī)械制造有限責(zé)任公司綜合管理部二○○九年十二月二十八日意外傷害險(xiǎn)不“保”意外致死？兒子不幸溺水身亡，保險(xiǎn)公司拒不賠付，理由是意外致死不是意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍。近日，廣東省惠州市惠城區(qū)人民法院審理此案，判決保險(xiǎn)公司賠償孩子家長保險(xiǎn)金3萬元。兒子溺水身亡保險(xiǎn)公司拒賠8歲的劉某鵬是惠陽區(qū)某小學(xué)的學(xué)生。2014年8月19日，劉某鵬在惠陽區(qū)淡水彩虹城玩耍時(shí)，不慎溺水身亡。就在夫婦倆悲痛萬分之時(shí)，父親劉某云想起了家里曾為兒子購買過保險(xiǎn)。2014年5月26日，被告保險(xiǎn)公司單方通過劉某鵬所在小學(xué)，向包括原告之子劉某鵬在內(nèi)的所有小朋友銷售了其保險(xiǎn)產(chǎn)品共計(jì)五款：意外傷害保險(xiǎn)、學(xué)生兒童住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童重大疾病保險(xiǎn)、學(xué)生兒童住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，以上保費(fèi)共計(jì)50元，其中，意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為3萬元。次日，保險(xiǎn)公司向劉某鵬出具了以劉某云為投保人、劉某鵬為被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期為一年。兒子出事后，劉某云夫婦拿著保險(xiǎn)單找保險(xiǎn)公司理賠，卻遭到拒絕。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，被保險(xiǎn)人劉某鵬意外身故不屬于保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，不予賠付。劉某云認(rèn)為，自己在為兒子購買保險(xiǎn)時(shí)，除收到保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)單外，保險(xiǎn)公司并沒有向其當(dāng)面履行講解、告知、免責(zé)提示義務(wù)，也未以任何書面形式明示其免責(zé)內(nèi)容。無奈之下，劉某云將保險(xiǎn)公司告上法庭。意外致死不賠保險(xiǎn)公司敗訴惠城區(qū)法院審理認(rèn)為，合同中第一條只界定了被告的保險(xiǎn)責(zé)任是在被保險(xiǎn)人遭受意外致身體殘疾時(shí)根據(jù)傷殘的等級承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，卻并未明示在被保險(xiǎn)人遭受意外致死的情形下被告是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。在這一點(diǎn)上，被告應(yīng)盡相應(yīng)的說明義務(wù)并作特別的解釋。顯然，原告對保險(xiǎn)范疇產(chǎn)生了重大誤解，而這一誤解與被告未盡義務(wù)相關(guān)聯(lián)。法院同時(shí)認(rèn)為，根據(jù)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會明文規(guī)定，“人身意外傷害保險(xiǎn)指的是保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故，按照合同給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)。”因此，該公司的意外傷害險(xiǎn)將意外傷害致死的情形排除在保險(xiǎn)責(zé)任范圍之外，這異于常人的理解，并且也不符合保險(xiǎn)行業(yè)中的規(guī)定。據(jù)此，惠城法院判處被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按照意外傷害最高保險(xiǎn)金額賠償3萬元及利息。■法官寄語■特定險(xiǎn)種應(yīng)不偏不漏本報(bào)記者 林曄晗審理此案的法官賴素霞希望學(xué)校能將這一類真實(shí)案例通過開展課堂或現(xiàn)場教育來加強(qiáng)對學(xué)生假日期間的安全意識的宣傳。為預(yù)防意外事件給孩子造成的傷害，賴素霞認(rèn)為，家長還是有必要為孩子購買保險(xiǎn)的。在選擇保險(xiǎn)時(shí)，建議學(xué)校和家長向保監(jiān)部門或?qū)＜易稍?，注意以下四個(gè)問題：購買的是什么險(xiǎn)種？保險(xiǎn)公司有沒有應(yīng)當(dāng)特別告知的