【文章內(nèi)容簡介】 征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》(表313)及《工傷保險繳費核定明細表》(表314)傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險費實繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。第三十三條 征繳部門根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出《社會保險費催繳通知書》(表315)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費臺賬如實登記后轉(zhuǎn)欠費管理。第五節(jié) 欠費管理第三十四條 征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，生成《社會保險費還欠通知單》(表316)，通知用人單位償還欠費。第三十五條 根據(jù)《社會保險費征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。第三十六條 對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進行繳費能力稽核。經(jīng)核查情況屬實的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議。（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議。（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險費還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務(wù)部門或稅務(wù)機關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費臺賬。破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費用。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理第三十八條 經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。第三十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機構(gòu)”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構(gòu)名單及時向社會公布。第四十條 業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務(wù)評價制度。如嚴重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向業(yè)務(wù)部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構(gòu)或同級醫(yī)療機構(gòu)進行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表41），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第四十三條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表42），由就診的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機構(gòu)指定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表43），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第三節(jié) 工傷康復(fù)管理第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)鼓勵其進行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。第四十七條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表44），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第四十八條 工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)作出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進行跟蹤管理。業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機抽取專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價值、康復(fù)時限、康復(fù)效果進行評估。第四節(jié) 輔助器具配置管理第五十條 按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表45），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置。第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費用。第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機構(gòu)的依據(jù)。第五章 工傷待遇審核工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。第一節(jié) 工傷登記第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向業(yè)務(wù)部門進行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表51）。第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認定工傷后，用人單位應(yīng)及時到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表52），并提供以下證件和資料：（一）居民身份證原件及復(fù)印件；（二）認定工傷決定書；（三）工傷職工停工留薪期確認通知；（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：（一）勞動能力鑒定結(jié)論書；（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第五十六條 業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認定事實與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認領(lǐng)取工傷待遇資格，進行工傷登記。第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。第五十八條 業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用。第五十九條 進城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動關(guān)系，因工傷保險關(guān)系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險關(guān)系變動表》（表53）并提供相關(guān)證明資料。醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核第六十一條 用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》（表54）并提供以下資料：（一）醫(yī)療機構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》。批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費的內(nèi)容包括：（一）各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項目的規(guī)定；（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就診，工傷保險協(xié)議機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費用明細，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細、治療（康復(fù)）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費用。第六十五條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表55），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。輔助器具配置費用審核第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費用時，提供以下資料：（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；（二）配置輔助器具確認書；（三）輔助器具配置票據(jù)；（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十七條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，生成《輔助器具配置費用核定表》（表56），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。傷殘待遇審核第六十八條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補助金。傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表57），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。第五節(jié) 工亡待遇審核第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補助金核定表》（表58），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。第七十條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：（一）居民身份證原件及復(fù)印件；（二）與工亡職工關(guān)系證明；（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；（四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定確定。第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。第七十二條 業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表59），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認定書、事故民事賠償調(diào)解書；（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。先行支付審核第七十五條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：（一）社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議；（二）認定工傷決定書；（三）先行支付書面申請資料；（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近