市醫(yī)保局20xx年工作要點大全(編輯修改稿)
2025-11-09 18:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保參保人員的合法權(quán)益。第三篇：縣醫(yī)保局工作要點縣醫(yī)保局工作要點我縣醫(yī)療、工傷、生育三大保險工作的總體要求是：以黨的十七屆三中全會精神為指導(dǎo)，深入學習實踐科學發(fā)展觀，緊緊圍繞經(jīng)濟建設(shè)和改善民生大局，認真貫徹落實省、市勞動保障工作會議精神，全力推進城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，完善工傷、生育保險政策。通過穩(wěn)健運行、完善制度、強化創(chuàng)新、夯實基礎(chǔ)、嚴格監(jiān)管，狠抓各項工作措施落實，確保完成省、市政府下達的各項目標任務(wù)，為構(gòu)建和諧社會再創(chuàng)新業(yè)績。至年底，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達到26100人，力爭達到28710人；全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達到118700人，力爭達到130570人，使覆蓋率維持在100％的水平；工傷保險參保人數(shù)達到12800人，力爭達到14080人；同時穩(wěn)妥推進生育保險的進一步擴面工作。一、完善制度，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。把擴面和基金征繳放到首位，以國有農(nóng)林水企事業(yè)單位在職退休人員、靈活就業(yè)人員及在校大學生為重點，通過政策宣傳引導(dǎo)，簡化辦事程序，提供各種方便參保舉措等，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，促進各個醫(yī)療保險制度平臺參保人數(shù)的協(xié)調(diào)增長，全面落實和完成省、市政府下達的醫(yī)保擴面和基金征繳任務(wù)。二、強化管理，進一步完善醫(yī)療保險政策體系。堅持從實際出發(fā)，加強調(diào)查研究。根據(jù)醫(yī)保制度運行的實際、參保人員的醫(yī)療需求等情況，不斷修改完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，使醫(yī)療保險費用結(jié)算和支付辦法更加適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)開展的需求。圍繞醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌等重大政策、熱點難點問題，從保障民生的大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，突出重點，大力開展調(diào)研探索工作。特別要研究制定市內(nèi)縣外居住人員異地就醫(yī)結(jié)算的方式和方法，逐步實現(xiàn)與市內(nèi)縣外各定點醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或通過當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)方式結(jié)算，協(xié)調(diào)解決市內(nèi)縣外居住人員醫(yī)療費用結(jié)算問題。三、夯實基礎(chǔ)，促進管理服務(wù)上新臺階提升醫(yī)保計算機系統(tǒng)的技術(shù)支撐能力。啟動實施市級統(tǒng)籌醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及實時結(jié)算的升級改造，加快建立醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、醫(yī)用材料目錄的信息化管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)住院明細的按日傳送和醫(yī)保費用結(jié)算的集中處理，進一步提高費用審核、結(jié)算工作的效率和醫(yī)療管理的標準化水平，提高醫(yī)保計算機系統(tǒng)的技術(shù)支撐能力。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。適應(yīng)新形勢和新任務(wù)的需要，不斷充實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量，進一步優(yōu)化科室職能和崗位設(shè)置，探索建立與醫(yī)保經(jīng)辦工作任務(wù)相適應(yīng)的人員和經(jīng)費保障機制。同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)全體工作人員要認真學習黨的十七屆三中全會精神和科學發(fā)展觀重要思想，深刻領(lǐng)會和把握其思想內(nèi)涵和精神實質(zhì)，不斷提高工作人員的思想政治素質(zhì)。積極創(chuàng)造條件，加強對經(jīng)辦機構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)精神、職業(yè)風范的培育，不斷提高經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的綜合素質(zhì)和經(jīng)辦機構(gòu)的執(zhí)行力。繼續(xù)拓展基層勞動保障服務(wù)機構(gòu)的管理服務(wù)職能，整合資源，延伸網(wǎng)絡(luò)，提高效能，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會﹙街道﹚一體化的醫(yī)保管理服務(wù)格局。四、嚴格監(jiān)管，不斷提高醫(yī)保管理水平一是要加強內(nèi)控制度建設(shè)。針對內(nèi)控制度專項檢查發(fā)現(xiàn)的問題，逐一進行整改和落實，重點抓好“兩個完善”和“一項治理”，即完善管理規(guī)章制度和經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ鳌Ｍㄟ^完善基金征繳、支付、管理等各個環(huán)節(jié)的制度和機制，形成層層把關(guān)，項項審核，人人監(jiān)督的良好氛圍，提高基金的管理水平和使用效率。二是要嚴格基金收支管理。加強對用人單位參保人數(shù)和繳費基數(shù)的稽核，從源頭上防止基金流失，確?；鸺皶r足額征繳。要嚴格執(zhí)行基金支付范圍和支付標準，強化醫(yī)療費支付的稽核，杜絕擠占挪用醫(yī)保基金的現(xiàn)象發(fā)生。三是要加強對“兩定”機構(gòu)的管理。繼續(xù)加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的協(xié)議管理，根據(jù)定點機構(gòu)參保服務(wù)對象的變化和結(jié)構(gòu)調(diào)整，進一步細分服務(wù)協(xié)議種類，細化協(xié)議內(nèi)容，及時跟蹤和檢查協(xié)議執(zhí)行情況。要進一步規(guī)范稽核工作，改進稽核方式，創(chuàng)新稽核手段。要完善醫(yī)保社會監(jiān)督員制度，擴展醫(yī)保違規(guī)行為信息來源渠道，提高監(jiān)管能力和水平。嚴格按照醫(yī)保法律法規(guī)政策，加大對醫(yī)保違規(guī)行為的處罰力度，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，確
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