【文章內(nèi)容簡介】 緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX普利）、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。： ◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂?！粞芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀?！粞芫o張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕?！籀率荏w阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫?！鬭1受體阻滯劑：體位性低血壓?！矬w位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（一）心絞痛。，不超過15min；最常見誘因是情緒激動或活動最有效的藥物是硝酸甘油（12min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段?！糇儺愋托慕g痛發(fā)作時間可達(dá)30min。：發(fā)作時ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時間ST段上抬。：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧24L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用利尿劑。（二）急性心肌梗死，且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝酸甘油。，特別是室性心律失常?！羟氨谛募」Ｋ莱３霈F(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。心源性休克為心肌收縮力下降。：◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改?！舳ㄎ唬篤1V3 前間壁；V3V5 前壁；V1V5廣泛前壁。II、III、ａVF下壁。：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK（MB）。需及時抽血檢測。：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時間。六、風(fēng)濕性心臟?。伙L(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)?！纛A(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。：二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（）（+）*（）=？ 。：◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難?！舳獍觋P(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。◆主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小?！糁鲃用}瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。七、感染性心內(nèi)膜炎；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。，導(dǎo)致其他部位感染。：首選青霉素，劑量大，療程長。八、心肌疾?。ㄒ唬U(kuò)張性心肌?。哼z傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。，易發(fā)生栓塞。：最有意義的是超聲心動圖。（二）肥厚型心肌病 。：最有意義的是超聲心動圖。九、心肌炎；多有上感和腹瀉史。，特別是心率加快，與體溫升高不一致。；出院后屬繼續(xù)休息6月。十、心包疾病 ：◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義?！粜陌e液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。：◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核?！鬕ussmaul征?！糁委煟菏中g(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點補(bǔ)充：絕對臥床休息（心功能不一定是IV級）；；；，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；，如血壓較高，先降壓，再強(qiáng)心；如果血壓輕度升高，首選利尿藥?！拔竿础卑樾菘?，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點一、傳染病概述：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除?！舫霈F(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染?！魝魅具^程中最多見的形式是隱性感染。◆多數(shù)傳染病潛伏期末有傳染性。：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群?！纛A(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動免疫。 傳染病 病原體 傳播途徑 傳染源 隔離期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者出疹后5天，有并發(fā)癥延長至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘水痘帶狀皰疹病毒 呼吸道 患者至全部結(jié)痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道患者、隱性感染者 腮腺腫大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道患者、隱性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙?。┎《?血液、體液 患者、攜帶者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、體液 患者、無癥狀者 乙腦 病毒 蟲媒 豬 乙腦疫苗 猩紅熱 鏈球菌 呼吸道 患者、攜帶者 癥狀消失后1周 痢疾 痢疾桿菌 消化道 患者、攜帶者癥狀消失1周或3次培養(yǎng)陰性 流腦 腦膜炎球菌 呼吸道患者、攜帶者 結(jié)核 結(jié)核桿菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗。城鎮(zhèn)報告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。二、麻疹。，疹間皮膚正常。，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。 可預(yù)防干眼病。三、水痘。、禁用糖皮質(zhì)激素。四、流行性腮腺炎，腫大的腮腺以耳垂為中心。五、病毒性肝炎、戊型不會發(fā)發(fā)展為慢性。、乙型有疫苗。：抗HAV；乙型肝炎：抗HBs。（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強(qiáng)。六、艾滋病 。，發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤。七、流行性乙型腦炎 。，主要癥狀（也是護(hù)理、病情觀察最主要的）為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。八、猩紅熱，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。、草莓舌、紅疹（疹間皮膚不正常）、脫皮。九、中毒性痢疾，伴高熱，有三型：休克（循環(huán)衰竭）、腦型（神志改變）和混合型。十、流行性腦脊髓膜炎，輕型僅有此表現(xiàn)。：流腦（包括其他化膿性腦膜炎）糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高； 結(jié)（核）腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高； ?。ǘ荆┠X：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。十一、結(jié)核病。；X線檢查對結(jié)核分型意義最大。：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強(qiáng)陽性。：利福平：肝損害；異煙肼：周圍經(jīng)炎；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。，一次抽液不能過多，不超過1L。護(hù)士資格考試外科考點總結(jié)（一）結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變)。導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞)。誘發(fā)DIC最常見的病因為（革蘭氏陰性細(xì)菌感染)。心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰時，最不宜用（洋地黃)。硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是（膝反射消失)。治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑)。流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓)。細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸)。早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（局部分層穿刺)。惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌)。1顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤)。1診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)是（血清淀粉酶)。1合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)1休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。1低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。1代酸最突出的癥狀是呼吸深快。1最能反映血漿滲透壓的是口渴。1臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。1幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。2外科最常見的休克：低血容量性休克。2失血性休克失血量最低為全血量的20%.2休克最基本措施為補(bǔ)充血容量。2破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。2甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。2甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。2甲狀腺癌中最差的為未分化癌。2急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。2乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。3肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。3肺癌最常見的是：鱗癌。3肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對放療最敏感的是小細(xì)胞癌。3食管癌最好發(fā)的部位是中段。3食管癌最常見的是鱗癌。3繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。3腹膜炎最主要癥狀是腹痛。3消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU 球部后壁。3消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。4腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。4急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。4急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。4結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。4直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。4開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。4門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。4急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。4急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。50、胰腺癌最常見為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。5尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。5腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。5我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。5髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位。5燒傷早期最需要的治療為補(bǔ)液。5等滲性脫水首選平衡鹽液。5高滲性脫水首選5%、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。60、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）。6兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。6循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。6反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.6最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺。6腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。6多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。6基礎(chǔ)代謝率的計算公式最常用的是脈率+、對老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。6絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。7急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。7診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。7診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是B超 7臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。7腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。7繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。7股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。7最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。7急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。8正常人水的生理需要量為20002500ml。8每日最少尿量為500600ml。8食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等滲性脫水；長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。8口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充5%GS為主。8等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。8低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補(bǔ)充鹽水為主。8大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充3%氯化鈉。88.、低鉀血癥患者心電圖會出現(xiàn)特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。8腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。9腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。9小兒果醬樣提示腸套疊。9闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因為內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。9闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。9闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個月手術(shù)。9腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。9疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。9疝氣手術(shù)后3個月不能從事重體力勞動。9疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。100、無痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。第三篇：口腔 內(nèi)科 外科 修復(fù) 實習(xí)評語口腔內(nèi)科實習(xí)小結(jié)將近1個月的 口腔內(nèi)科實習(xí)過程中本人始終堅持“在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)”的理念,樹立愛傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,能基本完成口腔內(nèi)科實習(xí)中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強(qiáng),能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不純熟, 在口腔外科1個月的實習(xí)中,增強(qiáng)了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色上午轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了學(xué)和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),理論聯(lián)系實際,掌握扎實的基本理論知識,查房,換藥,寫病程錄,跟手術(shù),寫出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導(dǎo)下能處理一些小型的門診手術(shù)和病人急救的處理,另外對手術(shù)室無菌操作,無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開,結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識,從而讓忙碌的工作變得充實而快樂,但由于臨床知識和經(jīng)驗的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足, 通過1個多月的口腔修復(fù)科的實習(xí),期間始終保持謙遜與好問的態(tài)度,在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時,更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個過程中,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵下,經(jīng)過自己一段時間的觀摩和摸索,能較為熟練的運用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理,能較為準(zhǔn)確的對常見的牙頜缺失作出診斷和設(shè)計，能