【文章內容簡介】 法規(guī)定 當地衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構 用血 輸血原則 預約血辦法 醫(yī)師填寫輸血申請單，值班護士“三對”后，給病人采交叉血。與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床 血庫工作人員 用血量 逐項核對，無誤后收下備血 接受標本 核對受血者姓名、床號、住院號、血型 取血 及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采 血時間、血型 臨床醫(yī)師與血站一并查明原因。出現反應 報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據考核辦法進行相應的獎、罰醫(yī)患溝通制度 制定相應的考核管理辦法 入院時溝通 介紹疾病情況。聽取病人及其家屬醫(yī)護人員 的意見和建議?；颊卟∏樽兓瘯r 急、危、重癥患者隨疾病的轉歸 住院期間溝通 藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通 輸血前 醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用前 變更診治方案時 有創(chuàng)檢查及有風險處置前 特殊檢查前 術前（有創(chuàng)操作前）溝通及術中改變術式時 麻醉前及改變麻醉方式時 單病種限價及臨床路徑管理病人溝通 自動出院時 報質控科，寫入《質量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據考核辦法進行相應的獎、罰第三篇：2011版衛(wèi)生部綜合性三甲醫(yī)院制度2011版衛(wèi)生部綜合性三甲醫(yī)院制度匯編目 錄第一部分 行政、后勤管理(一)各委員會制度醫(yī)院質址與安全管理委員會制度各委員會管理制度醫(yī)療質量與安全管理委員制度藥事管理與藥物治療學委員會制度感染管理委員會制度病案管理委員會制度護理質金管理與安全管理委員會制度醫(yī)學倫理委員會制度放射防護管理委員會制度臨床用血管理委員會制度1醫(yī)學裝備管理委員會制度1消防安全委員會制度(二)醫(yī)院辦公室會務管理制度會議室使用管理規(guī)定院長辦公會(黨政領導聯(lián)席會)會議制度院辦公會(多部門聯(lián)席會)會議制度院周會會議制度院領導聯(lián)系科室制度院領導定期研究醫(yī)療質量工作制度職能科室協(xié)調機制管理辦法醫(yī)院制度制定和修訂的規(guī)定“三重一大”制度1院科二級負責制度1科主任負責制度1院長接待日制度1院長行政查房制度1院領導醫(yī)療業(yè)務查房制度1請示報告制度1勞動作息制度1醫(yī)院應急管理制度1總值班制度 總值班工作細則2休息日節(jié)假日及夜間應急處置工作制度2社會監(jiān)督制度2工休座談會制度2新聞發(fā)言人制度2信息報告與發(fā)布管理制度2突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援信息初次報告參考格式2信息報告制度2網絡信息發(fā)布管理辦法2車輛管理制度 保密工作規(guī)定3接待工作管理規(guī)定3接待工作管理規(guī)范3公文管理規(guī)定3大事記記載規(guī)定3對外捐贈管理制度3醫(yī)院辦公室工作制度3文書處理及催辦制度3文件交換工作制度3印章、公函管理規(guī)定 綜合檔案管理制度4綜合檔案室工作制度4檔案室安全保密制度4檔案保管制度4檔案材料收集、整理與立卷制度4檔案預立卷制度4檔案立卷歸檔制度4檔案的鑒定與銷毀制度4檔案統(tǒng)計制度4檔案庫房管理制度50、檔案工作與科研活動“四同步”管理制度5科技檔案、科研成果管理制度5儀器設備檔案管理制度5基建檔案管理制度5文書立卷歸檔暫行規(guī)定5照片檔案管理規(guī)定5圖紙管理規(guī)定5實物檔案整理規(guī)則(試行)5檔案管理目標責任制考核辦法5資料印制管理制度 60、資料復印管理制度 6收發(fā)室工作制度（三)外事辦公室外事管理工作暫行辦法外事工作規(guī)定(四)人力資源部（人事科）人力資源部工作制度人事工作保密制度人事檔案管理制度人事檔案鑒別整理制度人事檔案森(借)閱制度人事檔案保管保密制度人事檔案收集送交制度人事檔案轉遞統(tǒng)計制度技術檔案管理制度考勤管理制度1各類假期管理規(guī)定1全員聘用制度1人力資源調配方案與調整程序1員工考核制度1衛(wèi)生技術人員轉崗前培訓制度1衛(wèi)生技術人員輪崗上崗前培訓制度1崗位管理制度1新員工崗前培訓制度 員工待崗管理暫行辦法2人員緊急替代制度與程序2衛(wèi)生技術人員人力資源管理制度2人力資源配置原則2工傷管理暫行辦法2職工家屬就診醫(yī)療收費管理辦法2員工薪酬福利制度及管理辦法2衛(wèi)生技術人員資質審核管理規(guī)定2職工在職學歷教育管理制度2信息系統(tǒng)專職技術人員錄用與離職制度(五)保衛(wèi)科保衛(wèi)科土作制度保衛(wèi)科值班制度醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度醫(yī)院消防安全管理制度消防安全教育、培訓制度消防安全檢查制度防火巡查、檢查制度消防器材使用及設施安全管理制度安全疏散設施管理制度消防器材發(fā)放管理制度1火災隱患整改制度1住院病區(qū)防火安全管理制度甲1重點部位防火安全管理制度1防火巡查、檢查、反饋制度1火災事故調查、處理制度1消防監(jiān)控室值班管理制度1消防控制室管理及應急程序1消防控制室火災處置方法1視頻監(jiān)控室安全管理制度 視頻監(jiān)控資源使用制度2視頻監(jiān)控資源使用程序2視頻監(jiān)控圖像資源保存管理制度2視頻監(jiān)控隱私保護規(guī)定2視頻雌控系統(tǒng)運行安全保障制度2視翻監(jiān)控資溫使用權限管理規(guī)定2視頻資源使用審批規(guī)定2危險品安全管理制度2危險品突發(fā)事件報告應急處理程序2醫(yī)院治安管理制度 病區(qū)治安管理規(guī)定3要害部位安全管理規(guī)定3要害部位消防管理措施3武裝部工作制度3民兵工作任務3治安保衛(wèi)責任制實施細則3消防安全管理措施3醫(yī)院消防安全責任書3放療室消防安全制度放療室治安保衛(wèi)、消防安全措施(六)離退休辦公室離退休辦公室工作制度干部職工離(退)休后安排一次性旅游的規(guī)定.(七)信息工程部（信息科）信息工程部工作制度信息化建設管理工作領導小組制度信息化建設信息資源共享制度信息系統(tǒng)運行、監(jiān)控管理制度計算機管理制度計算機培訓管理制度計算機維修養(yǎng)護制度計算機室機房管理制度數據備份工作制度計算機室工作制度1信息系統(tǒng)安全工作制度1計算機理IP配置管理制度1計算機機房安全管理制度1計算機人員交接班管理制度1計算機設備報廢制度1計算機設備采購制度1計算機室值班制度1網絡操作權限管理制度1用戶登記管理制度計算機信息技術人員考核制度2計算機人員培訓制度2信息發(fā)布審查、登記、保存、清除和備份制度2統(tǒng)計報表報送制度2統(tǒng)計室工作制度2統(tǒng)計室問責制度(八)財務科（含收費處）財務科工作制度門診收費工作制度住院收費工作制度病區(qū)結賬工作制度流動資產管理制度固定資產管理制度固定資產內部控制制度無形資產管理制座負債管理制度現金管理制度1現金盤點制度1銀行存款管理制度1網上銀行管理制度1備用金管理制度1暫付款管理制度1原始記錄管理制度1賬務處理程序制度1財務會計分析制度1會計工作崗位輪換制度 會計檔案管理制度2內部牽制制度2內部稽核制度2財產清查制度2財務安全制度2財務金庫安全管理制度2財經紀律的監(jiān)督、檢查制度2醫(yī)院經濟責任制及責任追究暫行規(guī)定2監(jiān)督檢查內部控制制度2收人管理制度 收支結余管理制度3財務支出審批權限制度3財務報賬制度3關于《職工差旅、進修住宿標準和個人借款有關規(guī)定》的補充規(guī)定3物價管理制度3醫(yī)療收費制度3收費服務制度3醫(yī)藥價格政策文件檔案管理制度3新增醫(yī)療服務項目價格申報制度3價格管理信息化制度醫(yī)療服務項目、藥品收費復核及監(jiān)管制度4醫(yī)藥價格調價管理制度4醫(yī)藥價格自查制度4醫(yī)療服務價格公示制度4價格管理人員培訓考核制度4收費復核制度4醫(yī)藥服務費用查詢制度4醫(yī)療服務價格咨詢服務制度及措施4醫(yī)療服務價格投訴、信訪處理制度4醫(yī)院價格管理內部獎懲制度 50、患者辦理人院手續(xù)身份確認制度 524小時辦理出院結賬制度5費用清單制度5惠民病房管理工作制度5病人退費管理制度5醫(yī)療費用減免規(guī)定5科室成本核算制度5經費預算、決算管理制度5工資及有關費用定期發(fā)放制度（九)審計科內部審計工作規(guī)定審計工作制度內部控制審計實施細則經費支出審計依據基建維修項目審計事項基建維修工程結算制度經濟合同審計簽證的規(guī)定醫(yī)院信息建設經費審計與監(jiān)督的規(guī)定醫(yī)學裝備配置審計的規(guī)定審計材料立卷歸檔管理制度(十)經濟管理辦公室經濟管理辦公室工作制度績效工資管理制度成本管理制度預算管理辦法預算支出審批權限規(guī)定目標責任管理辦法(十一)設備科醫(yī)學裝備三級管理制度醫(yī)學裝備管理制度采購管理制度醫(yī)用耗材采購制度醫(yī)用高值耗材采購制度介入診療器材采購制度醫(yī)學裝備論證制度醫(yī)學裝備購置決策制度醫(yī)療設備驗收制度特種設備管理制度1設備綜合監(jiān)管制度1醫(yī)療一設備使用保養(yǎng)制度1儀器設備維修制度1外送維修管理制度1醫(yī)學裝備應用分析制度1醫(yī)學裝備報廢制度1醫(yī)學裝備更新制度1醫(yī)學裝備處置管理制度1醫(yī)療設備調劑管理制度 接受饋贈管理制度2醫(yī)學裝備使用評價制度2醫(yī)學裝備(器械)使用安全控制與管理制度及程序2大型設備及特殊設備臨床安全監(jiān)測與報告制度2放射安全防護制度2輻射類使用安全監(jiān)測與報告制度2急救類、生命支持類醫(yī)學裝備使用安全與報告制度2一次性衛(wèi)生材料管理制度2醫(yī)學裝備使用安全控制與風險管理制度及流程2醫(yī)學裝備、耗材綜合監(jiān)管制度3植入性材料管理制度3植入類耗材使用安全監(jiān)測與報告制度3計量器具周期檢定制度3設備操作人員培訓與考核機制3醫(yī)學裝備使用人員崗位考核和再培訓機制3醫(yī)療器械不良事件監(jiān)管制度3不良事件監(jiān)測與報告制度3醫(yī)用耗材保管制度3裝備意外應急管理制度及防范措施 應急物資(設備)管理制度4物資供應及下送制度4醫(yī)療設備丟失損壞事故處理制度（十二）總務科總務科工作制度總務科維修工作制度基建施工管理制度愛國衛(wèi)生工作管理制度安全生產檢查制度安全生產教育制度總務科招標、議標工作管理制度總務科物資采購、申領管理制度后勤保障常備物資采購管理規(guī)定供電管理制度1供水管理制度1供汽管理制度1供氧管理制度1倉庫管理制度1物資存量管理及應急物資采購規(guī)定1總務科倉庫安全防火制度1醫(yī)療廢棄物處置管理的規(guī)章制度1綜合維修(供水)班工作管理制度1供水設備、管道維修及巡回檢修制度 電工班工作管理制度2變、配電室安全管理制度2發(fā)電機、機房安全管理制度2配電房安全防火制度2發(fā)電機、機房管理制度2供電設備、線路維修及巡回檢修制度2安全用電“十大禁令”2鍋爐房工作制度2鍋爐房安全防火制度2鍋爐維修保養(yǎng)制度 鍋爐房安全保衛(wèi)制度3鍋爐巡回檢查制度3燃油鍋爐安全管理制度3制冷、電梯班工作管理制度3電梯維修保養(yǎng)制度3制氧班工作管理制度3供氧設備、管道維修及巡回檢修制度3鍋爐房燃油人庫驗收規(guī)定3電梯使用規(guī)定3太平間管理制度 汽車隊工作管理制度4汽車事故處理制度4車輛等級保養(yǎng)制度4汽車設備保養(yǎng)維修制度4汽車隊安全制度4救護車及司機管理制度4醫(yī)療廢棄物處置的操作規(guī)程4供水系統(tǒng)操作規(guī)程4配電系統(tǒng)運行操作規(guī)程4燃油鍋爐操作規(guī)程50、電梯的使用和安全操作規(guī)程5污水處理管理制度及操作規(guī)范5制氧機房安全防火規(guī)程5供氧設備操作程序5制氧設備系統(tǒng)操作規(guī)程5后勤總務科工作人員安全防護指南5安全生產責任制5改造維修(基建)施工管理制度5維修班工作管理制度5油爐安全管理制度 60、鍋爐房清潔衛(wèi)生制度 6燃油鍋爐的操作規(guī)程 6制冷班工作管理制度 6污水處理管理制度6總務科開展建設節(jié)約型科室活動方案 6倉庫下送科室物資制度 6倉庫應急物資管理制度 6應急物資儲備計劃 6應急物資管理制度 6外包業(yè)務遴選管理制度(十三)基建辦公室基建辦工作制度（十四)膳食科保障食品安全衛(wèi)生管理制度食品衛(wèi)生五四制度膳食科管理制度保證食品安全的規(guī)章制度食品衛(wèi)生安全質量監(jiān)管制度食品索證索票制度食品采購制度食堂食品驗收入庫制度食堂食品出庫使用制度食堂供應管理制度1食品加工烹調制作管理制度1餐具清洗消毒保潔制度1膳食科倉庫管理制