【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 國(guó)務(wù)院 2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 2003年版 消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版 3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。 重癥監(jiān)護(hù)病房intensive care unit：ICU醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。 空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。 中央導(dǎo)管central line末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 器械相關(guān)感染deviceassociated infection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過(guò)48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒有要求。 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染central line associatedbloodstream infection：CLABSI患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilatorassociated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheterassociated urinary tract infection：CAUTI患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareassociated infection outbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。 應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。5 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m。 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃177?！?，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%60%。 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6 人員管理 醫(yī)務(wù)人員的管理要求 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。 應(yīng)保持工作服的清潔。 進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。 患者的安置與隔離 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。 探視者的管理 應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行防護(hù)。 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T 312的要求。 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下：a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；b)應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c)對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。 應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。 應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。 宜使用有效含量≥2g/L氯己定乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 應(yīng)根據(jù)患者病情