【文章內(nèi)容簡介】 氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。：醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。掌握手衛(wèi)生指征，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真洗手和手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時(shí)可進(jìn)行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》在病歷牌上粘貼蘭色標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防。（2）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，認(rèn)真洗手和手消毒。（3）病房內(nèi)醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（4）解除隔離指征：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如檢出VRSA，原則上需要連續(xù)23個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)（每次間隔2448h）均陰性。：各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診治能力各科室應(yīng)組織對多重耐藥菌感染病例討論，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制意識，掌握并實(shí)施預(yù)防控制多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫(yī)療安全。常見多重耐藥菌株感染的隔離預(yù)防措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，修訂本措施?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、和醫(yī)院《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。認(rèn)真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛(wèi)生。、被套、枕套每周更換12次。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。《預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求隔離。病人離開后，嚴(yán)格終末消毒。（MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單孢菌等）病人單獨(dú)安置或床旁隔離，采取相應(yīng)隔離措施；診療護(hù)理活動應(yīng)先非感染病人后感染病人。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時(shí)上報(bào)，單間隔離救治，加強(qiáng)防護(hù)，有創(chuàng)操作時(shí)選擇嚴(yán)密防護(hù)，防止銳器傷。一旦發(fā)生銳器傷，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科，按照醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度、流程》處置。，嚴(yán)格醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，并做好交接記錄。門診部醫(yī)院感染預(yù)防控制措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制訂本措施。，維持病人就診秩序，設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進(jìn)行預(yù)防、保健、衛(wèi)生、消毒、預(yù)防感染等知識的教育。，門診應(yīng)設(shè)臨時(shí)檢疫崗，對每一就診病人進(jìn)行預(yù)檢，可疑者要進(jìn)行隔離觀察，排泄物、分泌物要按規(guī)定處理。，工作人員工作時(shí)必須衣帽整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。，一般情況下濕式清潔，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭檢查臺、床、桌、椅等。，每次≥15分鐘。必要時(shí)可采用紫外線消毒。、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經(jīng)小包裝）一經(jīng)打開，一般要求使用時(shí)不超過24小時(shí)。，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽診器等保持清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。體溫表每次用后500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干備用。，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病登記卡。，嚴(yán)格區(qū)分使用。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。地面有血液、分泌物污染時(shí)，先用2000mg/L含氯消毒劑約等量噴灑污染地面30min后常規(guī)處置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用。，禁止亂放。急診科醫(yī)院感染控制措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制訂本措施。，治療操作戴口罩。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，檢查病人前后洗手或手消毒，檢查傳染病人、多重耐藥菌感染或定植菌病人后、接觸污染物之后等，應(yīng)洗手和或手消毒等。，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機(jī)消毒，并有記錄?？諝庀緳C(jī)過濾網(wǎng)和空調(diào)過濾網(wǎng)定期清潔，有記錄。、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時(shí)清潔消毒，被血液體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。，并專柜放置，一用一滅菌。，開啟的靜脈液體，須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)。、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)，盡量采用小包裝。，有濃度監(jiān)測和記錄。聽診器、血壓計(jì)等定期和隨時(shí)清潔、消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等器材，統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水。《預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離，病人離開后，嚴(yán)格終末消毒。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求，采取隔離措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌引起醫(yī)院感染。對疑似特殊感染病人，特別是疑似特殊呼吸道傳染病人必須及時(shí)上報(bào)，單間隔離救治，采取一級防護(hù)措施，有創(chuàng)操作時(shí)選擇二級防護(hù)，防止銳器傷。、流程規(guī)范處置，分類收集，密封轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接記錄。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)措施根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂本措施。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)目的：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點(diǎn)是認(rèn)真洗手和掌握洗手的時(shí)機(jī)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑：，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。，摘手套后。、接觸清潔、無菌物品之前172。 。洗手與衛(wèi)生手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。： ，后消毒。、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行?？谡值氖褂茫簯?yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。D 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。手套的使用：根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。方法及注意事項(xiàng)見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。一次性手套應(yīng)一次性使用。：下列情況應(yīng)穿隔離衣、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療護(hù)理時(shí)。、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)服: 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。方法及注意事項(xiàng)見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。鞋套使用：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。防水圍裙的使用：分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。帽子的使用：分為布制帽子和一次性帽子。、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。，每次或每天更換與清潔。設(shè)備清潔消毒原則：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。環(huán)境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門把手)等。被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染 的被服時(shí)，防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（1）接觸傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播性疾病、皮膚感染等措施：①床旁防置藍(lán)色“接觸傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴(yán)格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴(yán)格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴(yán)格一用一消毒；⑥可回收物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識；⑦病人轉(zhuǎn)院或離開嚴(yán)格終末處理；⑧醫(yī)療廢物嚴(yán)格密閉雙層黃色袋密閉收集無害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴(yán)格手衛(wèi)生。（2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員具備相應(yīng)防護(hù)；④工作人員進(jìn)入房間嚴(yán)格正確使用防護(hù)用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開后嚴(yán)格終末處理。（3）飛沫傳播的隔離與預(yù)防：隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量