4531-b2_醫(yī)院院科兩級診療質(zhì)量監(jiān)督管理制度2(編輯修改稿)
2024-11-09 12:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 措施（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控、院級監(jiān)控，環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末監(jiān)控認真落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。（二）落實和檢查《首診負責制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《凝難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《術(shù)前告知制度》、《病案質(zhì)理管理制度》《臨床用血審核制度》、《臨床輸血管理辦法》等。（三）對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控落實和檢查有關(guān)病案各項制度《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評分標準》、病歷管理規(guī)定》等。（四）合理用藥情況《抗菌素臨床應用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。（五）落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。（六）落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。（七）有效防范、控制醫(yī)療風險及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患落實《醫(yī)療糾紛處理程序》和《醫(yī)療糾紛防范處置預案》等。（八）加強院感指標的達標，落實和檢查《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。3（九）加強傳染病的及時報告落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)評價和反饋機機制（一）現(xiàn)場反饋和處理在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進行指出并糾正。（二）院周會通報對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在醫(yī)院的科主任、護士長參加的院周會上進行通報要求各科室及時改進。（三）每季度的院質(zhì)量管理委員會的綜合績效考核總結(jié)評價：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會對每季度的綜合績效考核進行匯總、評價根據(jù)匯總結(jié)，一方面在院周會上公布，另一方面與各科的績效工資發(fā)放情況進行掛鉤。（四）每年各季度績效考核結(jié)果匯總與的評先、評優(yōu)考核及職稱聘任相結(jié)合。（五）建立個人醫(yī)療質(zhì)量檔案，與個人的業(yè)務檔案相結(jié)合，將醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項考核結(jié)果納入個人的質(zhì)量管理檔案。醫(yī)務科 第三篇：院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會人員組成：由院領(lǐng)導、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成。職責：（1）在院長領(lǐng)導下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導。（2）委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。（3）檢查和指導各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。（4）開展醫(yī)務人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。（5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研討，及時向院領(lǐng)導及相關(guān)職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。（6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研究質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作。（7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。（二）科室成立質(zhì)量與安全管理小組人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。職責：（1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導下，對本科室質(zhì)量與安全進行經(jīng)常性檢查。（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱
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