【文章內(nèi)容簡介】 改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實(shí)行藥品進(jìn)購銷售零差價(jià)1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元，但在財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng)，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元。記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償，一些地方則采取財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合的辦法，在政府補(bǔ)償一定比例的同時(shí)，適度提高診查、護(hù)理、治療等費(fèi)用。山西省目前有83個(gè)縣開展縣級公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺文件，對醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元，實(shí)行藥品零差率銷售1年多來，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成是牽一發(fā)而動全身，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會給醫(yī)院運(yùn)營帶來深遠(yuǎn)影響。從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口記者對比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口。同時(shí)，一些藥品價(jià)格不降反升、部分低價(jià)藥難以尋覓，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬元、470萬元、但3年實(shí)際累計(jì)撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補(bǔ)沒有到位。山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利?？滴木暾f，對于縣級醫(yī)院來說，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個(gè)別縣通過價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生資金缺口，對于這部分資金缺口，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長此以往，勢必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。金凌應(yīng)說，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價(jià)格不降反升，有的藥價(jià)仍有水分可擠，而個(gè)別藥品廠家對利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動力如何真正把藥價(jià)降下來，既讓患者得到實(shí)惠，又讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項(xiàng)，就需要尋求新的驅(qū)動力和平衡點(diǎn)。首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。其次，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵藥品價(jià)格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤空間。第三，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)保基金支付能力等因素建立合理的醫(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。第四篇：淺析中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對策淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營和發(fā)展費(fèi)用。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來藥價(jià)加成15%的國家規(guī)定。目前我國醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，是國家規(guī)定藥價(jià)加成的15%的近三倍。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測算，通過藥價(jià)加成，每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷差價(jià)高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生“回扣”高達(dá)數(shù)億元，也就是說每年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的金額高達(dá)近千億元。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了逐處機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格競爭和其他行業(yè)相反，是逆向定價(jià)，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國國內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國際水平。全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通