【文章內(nèi)容簡介】 基層結(jié)合、醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。在醫(yī)聯(lián)體推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程?？h醫(yī)院要預(yù)留不少于10％的專家號和床位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確需轉(zhuǎn)診的患者，由縣醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳h醫(yī)院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作?？h醫(yī)院要根據(jù)本縣住院病人主要流向及縣外醫(yī)院對口支援情況，選擇若干家縣外?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診合作醫(yī)院，簽訂合作協(xié)議，指導(dǎo)幫扶提升醫(yī)療服務(wù)水平。對具備在縣醫(yī)院診療條件的患者，合作醫(yī)院應(yīng)及時轉(zhuǎn)回，并通過醫(yī)生跟蹤等方式繼續(xù)治療。(二)提升醫(yī)聯(lián)體服務(wù)能力4．加強(qiáng)縣醫(yī)院重點專科級薄弱?？平ㄔO(shè)?？h醫(yī)院要按照國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國衛(wèi)體改發(fā)[2014)12號)和國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014)48號)的要求，健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣醫(yī)院以重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、呼吸科、消化科、兒科、婦產(chǎn)科等為重點，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時、有效治療；加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科和消毒供應(yīng)中心的能力建設(shè)，夯實臨床支撐?？苹A(chǔ)；婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心重點做好兒科、孕婦保健科室的建設(shè)。擴(kuò)大病種覆蓋面，診療病種范 目包括縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等能夠開展本專業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉病例比例逐年提高。5．加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’’等手段提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，建立覆蓋全人口和全生命周期的醫(yī)療健康信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以居民健康卡(或醫(yī)保卡)為載體，實現(xiàn)衛(wèi)生計生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合機(jī)制?？h醫(yī)院現(xiàn)有臨檢、心電、消毒供應(yīng)中女等資源要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部開放。探索縣醫(yī)院設(shè)置診斷遠(yuǎn)程會診中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像檢查中心、孕／婦檢查檢驗中心，消毒供應(yīng)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨檢診段結(jié)果和會診共享，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)問檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力，提升突發(fā)公共事件中緊急醫(yī)學(xué)救援能力，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’’為分級診療制度建設(shè)服務(wù)。2018年6月前，完成縣醫(yī)院設(shè)置診斷遠(yuǎn)程會診中心的建12月底前縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)互聯(lián)互通。6．加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級醫(yī)療的網(wǎng)底，按照醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，強(qiáng)化提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力是落實分級診療制度的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)重點要加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，加快城鄉(xiāng)居民健康檔案信息和健康卡的整合，方便市民就醫(yī)查詢，為縣醫(yī)院提供居民健康基礎(chǔ)信息。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)重點要加強(qiáng)和完善遠(yuǎn)程會診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、急診急救、對9幫扶等工作。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多地點備案制度的落實力度，除完成規(guī)定的醫(yī)師下基層任務(wù)外，還要統(tǒng)籌考慮醫(yī)、技、護(hù)人員的引上進(jìn)修和下派指導(dǎo)工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院每年下派到基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、管理人員數(shù)要達(dá)到醫(yī)院總?cè)藬?shù)的30％，幫助基層能力提升和專科建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診能力，逐年提高疾病譜排序前五位疾病的診療能力，病種覆蓋達(dá)到鄉(xiāng)級規(guī)定病種的80％以上。加大基層全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每萬人擁有1—2名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心擁有2—3名全科醫(yī)師。7．加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點人群簽約覆蓋率達(dá)到60％以上，建檔立卡貧困戶、計生特殊家庭簽約覆蓋率達(dá)到100％。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，開通患者綠色通道，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，對病情比較穩(wěn)定、依從性比較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性開具最長2個月的配藥量。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品代采制度，通過長處方、延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。8．促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)健康發(fā)展。持續(xù)開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)縣醫(yī)院疼痛、針灸、康復(fù)、理療、骨科等中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)。普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能開展25種以上適宜技術(shù)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展1 0種以上適宜技術(shù)，重點推廣使用蠟療、拔火罐、刮痧、艾灸、針刺、按摩、藥膳等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。鼓勵縣醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老床位，重點發(fā)展老年病、老年康復(fù)、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)。強(qiáng)化中醫(yī)人才建設(shè)，做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病、康復(fù)、理療、中醫(yī)藥保健等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。把發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用、推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化作為強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要內(nèi)容。9．合理調(diào)配醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源。切實落實縣醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強(qiáng)化縣醫(yī)院在人事管理、副職推薦、績效工資內(nèi)部分配、預(yù)算執(zhí)行等方面的經(jīng)營管理自主權(quán)限。建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有序流動機(jī)制，采用“沉下去帶教、送上來培訓(xùn)”等方法，3年內(nèi)將基層衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，建立學(xué)習(xí)激勵機(jī)制，確保上派學(xué)習(xí)和下派支援醫(yī)務(wù)人員的合理收入不降低。逐步探索推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機(jī)制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。合理調(diào)整擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用藥品品種和數(shù)量，做好各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足基層群眾需求。(三)強(qiáng)化支撐保障機(jī)制建設(shè)10．強(qiáng)化財政支撐保障作用?？h政府承擔(dān)辦醫(yī)主體的保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)所需經(jīng)費納入財政預(yù)算，安排專門經(jīng)費用于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)經(jīng)費的保障，加大在人才隊伍建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和上下聯(lián)動等方面的投入，解決好群眾愿意在基層首診和基層“接得住”等問題?？h財政每年安排㈠貝資金，用于支持縣級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。11．推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療制度要求，枝叫凋整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用。切實推進(jìn)適應(yīng)分級診八仙度建設(shè)需要的支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卜休差異化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者實施連續(xù)㈠算起付線的政策。完善醫(yī)保支付向基層傾斜政策，制定雙㈠伯診標(biāo)準(zhǔn)，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比伊㈠則安規(guī)定不予支付。積極探索以醫(yī)聯(lián)體為對象的醫(yī)保總額M刊、考核管理和付費辦法，建立醫(yī)?；鹂偪亟Y(jié)余激勵機(jī)川…址一步完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度改革，逐步提高門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。12．加快理順醫(yī)療服務(wù)價格。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，激勵引導(dǎo)患者按分級診療制度有序就診。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格基礎(chǔ)上，提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。研究制定醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整方案，逐步理／頃不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后產(chǎn)生的費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。13．形成利益共享傾斜基層制度。醫(yī)聯(lián)體作為不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益共同體，要建立健全各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)問的利益共享機(jī)制。鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治病人時“應(yīng)治盡治、應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，引導(dǎo)上級醫(yī)院積極下轉(zhuǎn)診斷明確、病情穩(wěn)定患者，采取病人下轉(zhuǎn)、方案下隨、醫(yī)生下沉等綜合方式，開展連續(xù)性治療服務(wù)。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要創(chuàng)造條件促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)，下沉醫(yī)務(wù)人員收入待遇應(yīng)高于原工作崗位，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在干部選拔任用、職稱晉升、評優(yōu)評先、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面向下沉醫(yī)務(wù)人員傾斜。上級醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員每年達(dá)到120天的，視為基層工作經(jīng)歷。加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效I資改革，進(jìn)一步完善績效工資分配制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性。14．加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才隊伍建設(shè)。制定醫(yī)聯(lián)體人才發(fā)展規(guī)劃，通過盤活現(xiàn)有人才、培養(yǎng)奇缺人才、引進(jìn)高端人才的機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才隊伍建設(shè)?？h級醫(yī)聯(lián)體每年內(nèi)部培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員不少于30人、派出進(jìn)修專科人才不少于10人、引進(jìn)高端人才不少于2人。設(shè)立縣級醫(yī)聯(lián)體人才建設(shè)專項經(jīng)費，按不低于業(yè)務(wù)收入的1—1．5％提取。醫(yī)聯(lián)體