20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)之重要征象(編輯修改稿)
2024-11-09 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 攏；肺部的多種病變均會對所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力，引起支氣管走行的改變，并造成支氣管樹形態(tài)的改變；,支氣管充氣征的分型,第三十八頁，共八十三頁。,在大片肺實(shí)變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑1mm的小泡狀空氣密度影，連續(xù)幾層都出現(xiàn)，其支氣管壁柔軟，分支自然，支氣管徑由粗變細(xì)。是肺炎CT征象，肺炎實(shí)變可有下述改變：肺段、葉實(shí)變，其間的支氣管像多無狹窄兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多《1cm，邊緣模糊，多分布在兩下肺；多發(fā)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布，中下肺野多見，病灶內(nèi)見支氣管影像；磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象，如SARS；球形改變或不規(guī)則腫塊，邊緣模糊，可見參差不齊(cēn cī b249。 q237。)的毛刺結(jié)構(gòu)。,I型空氣支氣管造影征：,第三十九頁，共八十三頁。,第四十頁，共八十三頁。,第四十一頁，共八十三頁。,在大片肺實(shí)變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，較小的支氣管不顯影，支氣管壁不規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整(ɡuī zhěnɡ)，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走形不自然：該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn)，無論從發(fā)病機(jī)制和影像表現(xiàn)都和肺炎的充氣支氣管征有本質(zhì)的區(qū)別。,Ⅲ型支氣管造影征（枯樹枝征）:,第四十二頁，共八十三頁。,第四十三頁，共八十三頁。,多見細(xì)支氣管肺泡癌，為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于1mm。形成機(jī)制是由于掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。 細(xì)支氣管肺泡癌分三型： 孤立型：在肺外圍胸膜下周圍，形態(tài)(x237。ngt224。i)規(guī)則或不規(guī)則 多發(fā)結(jié)節(jié)型：大小不等結(jié)節(jié)散布于肺一葉或多葉，甚至兩肺，結(jié)節(jié)間可見正常肺組織 彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫分布。,12.細(xì)支氣管造影征：,第四十四頁，共八十三頁。,第四十五頁，共八十三頁。,指病灶內(nèi)12mm(或5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。此外上包括未被腫瘤占據(jù)的含氣肺組織及未閉合的或擴(kuò)張(ku242。zhāng)的小支氣管。此征主要見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。,13.空泡征：,第四十六頁，共八十三頁。,第四十七頁，共八十三頁。,是直接通向肺內(nèi)腫塊或被包埋在腫塊內(nèi)的含氣支氣管影像。主要反映支氣管與肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊侵犯肺內(nèi)支氣管的表現(xiàn) 依病變侵犯支氣管位置不同表現(xiàn)有： 1）支氣管到腫瘤邊緣被截?cái)?ji233。 du224。n) 2）支氣管壁增厚，官腔狹窄 3）支氣管深入腫瘤內(nèi)，腫瘤沿支氣管壁浸潤 4）支氣管壁受腫瘤擠壓。,14.陽性支氣管征,第四十八頁，共八十三頁。,第四十九頁，共八十三頁。,第五十頁，共八十三頁。,肺密度的輕度增加，透過這種磨玻璃影可看到肺紋理的影像(yǐnɡ xi224。nɡ)。該征包括：1）彌漫型 如急性肺移植排斥反應(yīng)、早期成人呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、過敏性肺炎、肺出血、各種原因的感染2）斑片型 如各類肺炎、肺泡蛋白沉積征、類脂質(zhì)肺炎、卡氏肺囊蟲病以及成人呼吸窘迫綜合癥3）局灶型 腫瘤如肺炎型肺泡癌、肺外傷、肺梗死等4）暈型 常見于早期浸襲性肺曲霉菌病，也見于肺穿刺后；5）支氣管血管型和小葉中心型 如嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺炎、呼吸系支氣管炎等,1磨玻璃密度（GGO）：,第五十一頁，共八十三頁。,磨玻璃影的分布對鑒別診斷的幫助：1）呈小葉中心分布時(shí)，多是早期病變，常為支氣管播散，可能是過敏性肺炎或脫屑性間質(zhì)性肺炎；2）呈全小葉分布時(shí)，病變邊緣清楚；呈部分小葉受累時(shí)，病變邊緣模糊。前者可見于肺泡蛋白沉積征、藥物中毒性肺炎、類脂質(zhì)肺
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