內(nèi)科20xx年醫(yī)療質(zhì)量_安全_目標_責任書(編輯修改稿)
2024-11-09 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。二、醫(yī)療質(zhì)量、安全責任科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，建立醫(yī)療服務質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。科室醫(yī)務人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認真履行崗位職責，堅守工作崗位，在崗時間不干私活，不從事醫(yī)療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發(fā)生者，當事人承擔全部責任。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實好。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。科室制定醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完備、真實，記錄規(guī)范、詳細。參加院三基理論和基本技能操作考核合格率100％。定期開展科室全員醫(yī)療服務質(zhì)量和安全教育培訓，原始資料齊全，培訓率達到100%。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《浙江省醫(yī)療護理文書書寫基本規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文書書寫及時、準確、規(guī)范?？浦魅我獓栏癜殃P(guān)，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，有病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。甲級病案率≥90%，有科室病歷保管制度和責任追究制度，無丟失、損壞病歷現(xiàn)象發(fā)生，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，患者知情同意書簽署率及合格率達到100%；落實醫(yī)療糾紛三級預警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整改制度執(zhí)行有力；有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實、完整、規(guī)范。施行醫(yī)療技術(shù)審批、準入制度，做好新技術(shù)、新業(yè)務準入與管理，檔案完備率及制度執(zhí)行率達到100%。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》，科室或個人不得隨意簡化或更改。對危重病員或在重要器官更改治療方案或進行復雜創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應對患者或家屬說明必要性、復雜性和危險性，同意診療簽字為憑。對違反操作規(guī)程而又未向病員或家屬講時上述情況引發(fā)的事故、差錯、糾紛，應追究當事人的全部責任。臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施；抗菌藥物應用符合指導原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)。門診工作安排合理，人員配備充足，準時出診，服務規(guī)范，無投訴。嚴格執(zhí)行傳染病上報制度，傳染病漏報率為零。科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責明確，能切實有效開展工作；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度；醫(yī)療廢物管理處置規(guī)范；杜絕重大醫(yī)院感染責任事故的發(fā)生。護理人員嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護理服務；基礎護理和專科護理落實到位，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真落實護理安全目標。1對危重病人的搶救必須及時，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時間內(nèi)完成并出具書面記錄。對危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時向病人家屬說明和記錄，病人家屬在病程記錄中簽字。科主任應定期檢查，組織實施。否則，因此而致事故、差錯、糾紛的發(fā)生，除追究當事人的直接責任外，還要追究科室負責人的領(lǐng)導責任。1對一些特種檢查（包括CT）、特殊治療（包括應用貴重自費藥品等）、一次性耗材等醫(yī)療費用花費較高時，應及時向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1科室必須加強對進修實習人員的管理，進修實習生書寫的各種醫(yī)療文件，帶教老師必須認真審查修改簽名認可或作補充記錄，其參加手術(shù)或進行各項診療操作，必須經(jīng)帶教老師同意并進行現(xiàn)場指導；帶教老師不得隨意讓進修實習人員代替值班，若有違反引發(fā)差錯、事故、糾紛，帶教老師或值班醫(yī)生作為直接責任人首先予以追究。1科室工作人員要互相支持，團結(jié)協(xié)助，相互拆臺引起醫(yī)療糾紛者視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政
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