【文章內(nèi)容簡介】 對制度嚴格執(zhí)行“三查十對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、時間、濃度和有效期）。操作前嚴格查對藥品質(zhì)量，名稱、標簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。藥品備好后，須由兩人核對后使用。有“未核對”、“已核對”的標牌。使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。使用毒麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。嚴格按醫(yī)囑時間給藥?？诜巶浜煤螅仨氂袃扇撕藢蠓娇墒褂?，口服藥要有“未核對”、“已核對”的標牌。安全管理制度一、值班人員要堅守崗位，不得擅離，隨時關好門窗。非產(chǎn)房人員一律不得入內(nèi)。二、每周檢查一次水、電、開關做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)生意外。三、掌握消防滅火知識，熟練滅火器的使用方法，消防栓固定放置，并有操作步驟，保證每人能應急使用，消防栓鑰匙固定放置，人人皆知（火警電話119）。四、搶救藥品專人負責，使用后及時補充登記。五、貴重儀器重點存放，專人保管。六、氧氣使用后注意蓋安全帽，做到注意“四防”。七、高危妊娠及子癇的產(chǎn)婦應專人守護，防止墜床。母乳喂養(yǎng)宣教制度１、臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，備皮后向產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)宣教工作，做好心理護理，發(fā)放母乳喂養(yǎng)小冊子。２、介紹母乳喂養(yǎng)的好處，母嬰同室的重要性。３、純母乳喂養(yǎng)至少4～6個月。產(chǎn)房保潔監(jiān)控制度一、凡進入產(chǎn)房的工作人員，必須更換專用工作服、鞋、帽及口罩，方可入內(nèi)。二、接觸產(chǎn)婦前必須洗手或用消毒液泡手后，戴無菌雙手套。三、產(chǎn)房每日通風3次，每日凈化瓶常規(guī)消毒1小時。四、產(chǎn)床每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦洗，方可使用。五、隔離產(chǎn)房，對表面抗原陽性者，做好消毒工作。乙肝產(chǎn)婦用過的器械須雙消毒，一次性物品用后裝在密封黃色垃圾袋內(nèi)送焚燒爐焚燒。六、每月進行空氣、工作人員手和物體表面細菌培養(yǎng)一次，并有登記。隔離產(chǎn)房的處理原則一、凡妊娠合并傳染性疾病，特殊感染的產(chǎn)婦，必須在隔離產(chǎn)房內(nèi)分娩，防止交叉感染。二、分娩時所用過敷料全部為一次性，使用后送焚燒爐焚燒。三、分娩所用過器械應浸泡于2000mg/L含氯消毒液內(nèi)3060分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規(guī)處理。四、產(chǎn)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液擦試消毒。每日凈化并消毒2 小時，產(chǎn)婦離開后隨時消毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。搶救工作制度提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平。搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。搶救器材及藥品要力求齊全完備，定位放置，用后及時補充。護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確。搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。特別護理患者需做輔助檢查時，必須醫(yī)護人員陪同。認真做好患者的各項基礎護理及生活護理，煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和保護性約束，確保患者安全。做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。十四項核心制度首診負責制度三級醫(yī)師查房制度分級護理制度疑難危重病例討論制度會診制度術前病例討論制度死亡病例討論制度危重患者搶救工作制度查對制度病歷書寫基本規(guī)范1交接班制度1手術分級管理制度1臨床用血審批制度1醫(yī)療技術準入制度分級護理制度一級護理：(一)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。(二)第一級護理患者的護理包括以下要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理：(一)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自立的患者；(二)對二級護理患者的護理包括以下要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；對提供護理相關健康指導。三級護理：(一)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者；(二)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導；護士在工作中應當關心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化第三篇：產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房工作制度2017年7月22日修訂產(chǎn)房實行24小時值班制度，值班醫(yī)生助產(chǎn)士（師）不得擅離職守。工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋子和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要做好手衛(wèi)生。接產(chǎn)和手術助產(chǎn)按外科洗手法刷手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告上級醫(yī)生，立即處理。嚴格做好分娩記錄的書寫。分娩記錄由接產(chǎn)人員及時、準確填寫各項記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士立即據(jù)實補記。產(chǎn)婦分娩后與新生兒在產(chǎn)房留置觀察二小時，觀察情況記入分娩記錄。如無異常護送回母嬰同室病房，并與病房護士進行床頭交接。胎兒娩出后應由助產(chǎn)士、醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、稱體重、量身長、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶。執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對胎心、產(chǎn)程進展及高危因素進行認真檢查，并做詳細記錄和簽字。所有用品、藥品和設備，做到專人保管，定期檢查、補充更換和完善。嚴格遵守消毒隔離制度，患有或疑似有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所有物品、器械用雙層黃色醫(yī)療包裝物盛放，密閉運送，物體表面及地面應用2000mg/L的有效氯消毒液擦拭，每日用空氣循環(huán)風消毒機消毒1次，每次兩小時，、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。待產(chǎn)室工作制度2017年7月22日修訂待產(chǎn)室工作人員必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜、整潔，每日通風換氣，用紫外線進行空氣消毒。待產(chǎn)室設有待產(chǎn)中所必需的用品和急救設備，應有專人保管，設在固定位置，定期檢查更換。值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。嚴格交班制度，特殊病情在交接班本上作出特殊標記，并寫好待產(chǎn)過程中的各項記錄。有催產(chǎn)素引產(chǎn)者，應有專人守護，定時測量血壓、聽胎心及觀察宮縮情況。待產(chǎn)室管理制度2017年7月22日修訂待產(chǎn)室每日應實行24小時值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應及時報告上級醫(yī)師。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程進展，按規(guī)定測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細菌培養(yǎng)，有傳病的產(chǎn)婦應采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。值班人員應向產(chǎn)婦宣傳有關臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。分娩室工作制度2017年7月22日修訂分娩室每日24小時均應有人值班，值班人員不得擅自離開。分娩室應設有產(chǎn)程中所必須的用品，藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查，補充和更換。工作人員進入分娩室，必須戴帽子、口罩、換鞋和穿工作服，接產(chǎn)和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)。值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴格觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應即時報告上級醫(yī)師。分娩室必須保持整潔，室溫在1825度。室內(nèi)經(jīng)常注意通風換氣，保持空氣新鮮。每周徹底清潔整理，消毒1次。每次分娩后要整理清潔。擦洗產(chǎn)床，隔離室每次用后徹底消毒。分娩室包括待產(chǎn)室及臨產(chǎn)室，根據(jù)病情又分列無菌間與隔離間等。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員及時，準備填表寫產(chǎn)程，臨產(chǎn)，嬰兒情況和出生證等。產(chǎn)后留分娩室觀察2小時，處理此期非常重要。產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，故應在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦。不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應按摩子宮并肌肉注射收縮劑。陰道流血量多時，應測量血壓和脈搏。特殊情況即可送回病房新生兒處理完畢，給產(chǎn)婦看后，母嬰皮膚接觸半小時后送入病房。電子醫(yī)囑核對與處理制度及流程年7月22日修訂2017醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由行政班助產(chǎn)士認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法，是否點備用）。按醫(yī)囑的處理原則：先臨時、后長期的原則打?。ɑ蜣D(zhuǎn)抄）處理醫(yī)囑。將醫(yī)囑的治療部分如：肌肉注射、靜脈注射或靜脈滴注等，打?。ɑ蜣D(zhuǎn)抄）執(zhí)行單給當班助產(chǎn)士，當班助產(chǎn)士必須與行政班助產(chǎn)士共同查對醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行。對可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對無誤后由行政班助產(chǎn)士根據(jù)醫(yī)囑用麻醉軟件為病人計治療費和用藥情況。凡需執(zhí)行的治療費和用藥，需見醫(yī)囑后方可用麻醉軟件計費。醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。緊急搶救情況下醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認制度里的規(guī)定執(zhí)行交接班制度，保證各項工作準確及時的實施。，接班者必須提前15分鐘到崗。（1）必交的物品：毒麻、搶救藥品、器械及所有用物。（2）床頭交接產(chǎn)婦及嬰兒情況，接班者必須要聽胎心，復查肛診，測血壓及交接患者的所有用物，接班者必須做好接班記錄。做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。（3）將產(chǎn)婦及嬰兒送到病房與當班護士病情交接并有記錄。（4）接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責。（5）交班者應完成各項工作任務，處理好用過的物品，特殊情況必須詳細交待，為下一班備好備種需要物品。外科手衛(wèi)生制度2017年7月22日修訂一、洗手池宜設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角，易于清潔，洗手池應每日清潔與消毒。二、配備非手觸式水龍頭。三、手消毒劑的出液器應采取非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。四、洗手方法（一）在流動水下，使雙手充分淋濕。（二）取適量的洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指間和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握著左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。五、應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。六、外科刷手（一）外科刷手應遵循以下原則：先刷手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。（二）刷手方法與要求：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，指甲長度應不超過指尖。取無菌手刷。取適量的清潔劑與手刷毛面上。按三階段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）、前臂（螺旋形）、肘部、和上臂下1/3（螺旋形），時間是3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手，前臂和上臂1/3。（三）外科手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2—6min；手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。七、每季度對醫(yī)務人員的手進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。醫(yī)療廢物管理制度2017年7月22日修訂一、醫(yī)務人員按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。二、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)