【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度和有效期）。操作前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量，名稱(chēng)、標(biāo)簽是否清楚，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。藥品備好后，須由兩人核對(duì)后使用。有“未核對(duì)”、“已核對(duì)”的標(biāo)牌。使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對(duì)，用后保留安瓿，以備查對(duì)，并做好記錄。使用溶媒時(shí)，瓶簽上要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不再使用。嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥?？诜巶浜煤?，必須有兩人核對(duì)后方可使用，口服藥要有“未核對(duì)”、“已核對(duì)”的標(biāo)牌。安全管理制度一、值班人員要堅(jiān)守崗位，不得擅離，隨時(shí)關(guān)好門(mén)窗。非產(chǎn)房人員一律不得入內(nèi)。二、每周檢查一次水、電、開(kāi)關(guān)做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外。三、掌握消防滅火知識(shí)，熟練滅火器的使用方法，消防栓固定放置，并有操作步驟，保證每人能應(yīng)急使用，消防栓鑰匙固定放置，人人皆知（火警電話(huà)119）。四、搶救藥品專(zhuān)人負(fù)責(zé)，使用后及時(shí)補(bǔ)充登記。五、貴重儀器重點(diǎn)存放，專(zhuān)人保管。六、氧氣使用后注意蓋安全帽，做到注意“四防”。七、高危妊娠及子癇的產(chǎn)婦應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，防止墜床。母乳喂養(yǎng)宣教制度１、臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，備皮后向產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)宣教工作，做好心理護(hù)理，發(fā)放母乳喂養(yǎng)小冊(cè)子。２、介紹母乳喂養(yǎng)的好處，母嬰同室的重要性。３、純母乳喂養(yǎng)至少4～6個(gè)月。產(chǎn)房保潔監(jiān)控制度一、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員，必須更換專(zhuān)用工作服、鞋、帽及口罩，方可入內(nèi)。二、接觸產(chǎn)婦前必須洗手或用消毒液泡手后，戴無(wú)菌雙手套。三、產(chǎn)房每日通風(fēng)3次，每日凈化瓶常規(guī)消毒1小時(shí)。四、產(chǎn)床每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦洗，方可使用。五、隔離產(chǎn)房，對(duì)表面抗原陽(yáng)性者，做好消毒工作。乙肝產(chǎn)婦用過(guò)的器械須雙消毒，一次性物品用后裝在密封黃色垃圾袋內(nèi)送焚燒爐焚燒。六、每月進(jìn)行空氣、工作人員手和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有登記。隔離產(chǎn)房的處理原則一、凡妊娠合并傳染性疾病，特殊感染的產(chǎn)婦，必須在隔離產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩，防止交叉感染。二、分娩時(shí)所用過(guò)敷料全部為一次性，使用后送焚燒爐焚燒。三、分娩所用過(guò)器械應(yīng)浸泡于2000mg/L含氯消毒液內(nèi)3060分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規(guī)處理。四、產(chǎn)床、地面等用2000mg/L含氯消毒液擦試消毒。每日凈化并消毒2 小時(shí)，產(chǎn)婦離開(kāi)后隨時(shí)消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。搶救工作制度提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平。搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。搶救器材及藥品要力求齊全完備，定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)填寫(xiě)《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間精確。搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須醫(yī)護(hù)人員陪同。認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。十四項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難危重病例討論制度會(huì)診制度術(shù)前病例討論制度死亡病例討論制度危重患者搶救工作制度查對(duì)制度病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范1交接班制度1手術(shù)分級(jí)管理制度1臨床用血審批制度1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理：(一)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(二)第一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：(一)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自立的患者；(二)對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：(一)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；(二)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化第三篇：產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房工作制度2017年7月22日修訂產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班醫(yī)生助產(chǎn)士（師）不得擅離職守。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋子和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要做好手衛(wèi)生。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按外科洗手法刷手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，立即處理。嚴(yán)格做好分娩記錄的書(shū)寫(xiě)。分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。產(chǎn)婦分娩后與新生兒在產(chǎn)房留置觀察二小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無(wú)異常護(hù)送回母嬰同室病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)士、醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評(píng)分、交母親看過(guò)新生兒、稱(chēng)體重、量身長(zhǎng)、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶。執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。所有用品、藥品和設(shè)備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患有或疑似有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所有物品、器械用雙層黃色醫(yī)療包裝物盛放，密閉運(yùn)送，物體表面及地面應(yīng)用2000mg/L的有效氯消毒液擦拭，每日用空氣循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1次，每次兩小時(shí)，、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。待產(chǎn)室工作制度2017年7月22日修訂待產(chǎn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜、整潔，每日通風(fēng)換氣，用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒。待產(chǎn)室設(shè)有待產(chǎn)中所必需的用品和急救設(shè)備，應(yīng)有專(zhuān)人保管，設(shè)在固定位置，定期檢查更換。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。嚴(yán)格交班制度，特殊病情在交接班本上作出特殊標(biāo)記，并寫(xiě)好待產(chǎn)過(guò)程中的各項(xiàng)記錄。有催產(chǎn)素引產(chǎn)者，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，定時(shí)測(cè)量血壓、聽(tīng)胎心及觀察宮縮情況。待產(chǎn)室管理制度2017年7月22日修訂待產(chǎn)室每日應(yīng)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅自離開(kāi)待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定測(cè)血壓、脈搏、呼吸、聽(tīng)胎心音等，并作好記錄。保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識(shí)及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。分娩室工作制度2017年7月22日修訂分娩室每日24小時(shí)均應(yīng)有人值班，值班人員不得擅自離開(kāi)。分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必須的用品，藥品和急救設(shè)備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查，補(bǔ)充和更換。工作人員進(jìn)入分娩室，必須戴帽子、口罩、換鞋和穿工作服，接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)格觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)即時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。分娩室必須保持整潔，室溫在1825度。室內(nèi)經(jīng)常注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。每周徹底清潔整理，消毒1次。每次分娩后要整理清潔。擦洗產(chǎn)床，隔離室每次用后徹底消毒。分娩室包括待產(chǎn)室及臨產(chǎn)室，根據(jù)病情又分列無(wú)菌間與隔離間等。接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員及時(shí)，準(zhǔn)備填表寫(xiě)產(chǎn)程，臨產(chǎn)，嬰兒情況和出生證等。產(chǎn)后留分娩室觀察2小時(shí)，處理此期非常重要。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦。不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤(pán)放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌肉注射收縮劑。陰道流血量多時(shí)，應(yīng)測(cè)量血壓和脈搏。特殊情況即可送回病房新生兒處理完畢，給產(chǎn)婦看后，母嬰皮膚接觸半小時(shí)后送入病房。電子醫(yī)囑核對(duì)與處理制度及流程年7月22日修訂2017醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由行政班助產(chǎn)士認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法，是否點(diǎn)備用）。按醫(yī)囑的處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期的原則打?。ɑ蜣D(zhuǎn)抄）處理醫(yī)囑。將醫(yī)囑的治療部分如：肌肉注射、靜脈注射或靜脈滴注等，打?。ɑ蜣D(zhuǎn)抄）執(zhí)行單給當(dāng)班助產(chǎn)士，當(dāng)班助產(chǎn)士必須與行政班助產(chǎn)士共同查對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后由行政班助產(chǎn)士根據(jù)醫(yī)囑用麻醉軟件為病人計(jì)治療費(fèi)和用藥情況。凡需執(zhí)行的治療費(fèi)和用藥，需見(jiàn)醫(yī)囑后方可用麻醉軟件計(jì)費(fèi)。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。緊急搶救情況下醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度里的規(guī)定執(zhí)行交接班制度，保證各項(xiàng)工作準(zhǔn)確及時(shí)的實(shí)施。，接班者必須提前15分鐘到崗。（1）必交的物品：毒麻、搶救藥品、器械及所有用物。（2）床頭交接產(chǎn)婦及嬰兒情況，接班者必須要聽(tīng)胎心，復(fù)查肛診，測(cè)血壓及交接患者的所有用物，接班者必須做好接班記錄。做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開(kāi)崗位。（3）將產(chǎn)婦及嬰兒送到病房與當(dāng)班護(hù)士病情交接并有記錄。（4）接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。（5）交班者應(yīng)完成各項(xiàng)工作任務(wù)，處理好用過(guò)的物品，特殊情況必須詳細(xì)交待，為下一班備好備種需要物品。外科手衛(wèi)生制度2017年7月22日修訂一、洗手池宜設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角，易于清潔，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。二、配備非手觸式水龍頭。三、手消毒劑的出液器應(yīng)采取非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。四、洗手方法（一）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（二）取適量的洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指間和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握著左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。五、應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。六、外科刷手（一）外科刷手應(yīng)遵循以下原則：先刷手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）刷手方法與要求：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取無(wú)菌手刷。取適量的清潔劑與手刷毛面上。按三階段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）、前臂（螺旋形）、肘部、和上臂下1/3（螺旋形），時(shí)間是3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手，前臂和上臂1/3。（三）外科手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2—6min；手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。七、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物管理制度2017年7月22日修訂一、醫(yī)務(wù)人員按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》對(duì)醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。二、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)