【文章內(nèi)容簡介】 結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：備 用 欄第四篇：20162017質(zhì)控活動記錄本質(zhì)控小組活動及持續(xù)改進記 錄 本重癥醫(yī)學科質(zhì)控小組職責一、重癥醫(yī)學科質(zhì)控小組組成。組長 11 ；副組長 22 ；成員33 44。二、科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。三、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與評優(yōu)評先掛鉤。四、定期組織全科人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。五、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。六、科室質(zhì)控工作小組活動內(nèi)容詳見外科質(zhì)控記錄本?？剖屹|(zhì)質(zhì)控小組工作制度一、質(zhì)控小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控工作。二、質(zhì)控小組的活動每月至少一次，主要分析本科質(zhì)量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控記錄。三、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量安全意識。四、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。2014年1月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：部份病歷現(xiàn)病史不清；?？茩z查記錄簡單輔助檢查重要指標未在病歷中即時反應。改進措施：重視現(xiàn)病史書寫的真實性、條理性；輔助檢查要有結果分析。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：按病歷書寫要求持續(xù)改進，提高下月的書寫質(zhì)量。2011年2月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：活動內(nèi)容：科內(nèi)三個優(yōu)勢病種的執(zhí)行情況。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：顯示中醫(yī)特色治療不夠；中醫(yī)辨證及選方不規(guī)范；部份病例病歷記錄舌脈象與證型不相符。改進措施：加強中醫(yī)基礎理論學習；熟悉常用中藥的藥性；學習掌握腦病、呼吸方面的常用方劑。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：三個優(yōu)勢病種的執(zhí)行情況良好。2011年3月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：手消毒。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)生在查房換藥過程中未全程按手衛(wèi)生消毒原則行手消毒。護士執(zhí)行得較好。改進措施：加強手衛(wèi)生消毒認識；對七步洗手法進行考核，人過關。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：全體人員通過手衛(wèi)生七步洗手法。2011年4月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：部份主訴描述不清，與第一診斷不一致；部份病歷現(xiàn)病史記錄簡單，無重要的陰性和陽性體征描述；因電子病歷使用的原因，草率從事，缺乏認真修改，前后矛盾；中醫(yī)辨證格式化。改進措施：加強中醫(yī)基礎理論學習，提高中醫(yī)辨病辨證水平。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫(yī)生認識到位，進一步提高。2011年5月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：本月病歷書寫即時認真，未發(fā)現(xiàn)特殊情況。改進措施：繼續(xù)提高病歷書寫的質(zhì)量。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：病歷書寫較上月明顯改善。2011年6月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量。上月醫(yī)務科行病歷質(zhì)量大檢查，抽取我科歸檔和在架病歷，通過檢查，存在以下問題： 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：病案首頁填寫不完整，存在漏記和錯記；部份日常病程記錄缺少分析；復制粘貼的內(nèi)容有的字詞未即時修改，前后矛盾；護理體溫單未寫出院時間。改進措施：強化認真書寫病歷的重要性；強調(diào)工作的態(tài)度和認真性；結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：本月病歷質(zhì)量與上月相同。2011年7月質(zhì)控小組活動記錄主持者：馮登華參加人員（簽名）：趙珺霞、劉敏山、解月英 活動內(nèi)容：合理用藥檢查 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：抗生素使用未嚴格按分級管理制度落實；中成藥不規(guī)范聯(lián)用；中成藥未辯證使用； 改進措施：加強抗生素分級管理制度的學習和落實；合理使用中成藥制劑。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 抗生素分級使用逐步規(guī)范，合理用藥意識進一步提高。2011年8月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：醫(yī)保政策學習。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：新入病人未及時申報醫(yī)保信息；部分科室存在掛床住院，我科未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。改進措施：加強醫(yī)保政策的再學習。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：加強學習改進提高2011年9月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：一份病歷模板復制后未即時修改；有一份病歷病人出院體溫單未標出院時間。改進措施：繼續(xù)提高醫(yī)療護理質(zhì)量。結果評價（主要對上次病例質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫(yī)療護理質(zhì)量控制良好2011年10月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：活動內(nèi)容：如何提高中醫(yī)特色治療。根據(jù)等級醫(yī)院復審要求，我科應實施中醫(yī)藥特色治療舉措18項，要求開展的項目多，任務堅巨。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：主要是醫(yī)生對實施中醫(yī)特色治療的認識不足；二是醫(yī)生對本科要求的實施內(nèi)容不完全了解；三是不結合病人病情認真開據(jù)醫(yī)囑。改進措施：加強中醫(yī)基礎理論的學習，特別是關系到科室要求的18項內(nèi)容方面的理論技術操作學習。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫(yī)療護理質(zhì)量控制良好，實施中醫(yī)特色治療項目逐漸增加，但不顯結合率不夠。2014年11月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：有文字涂改現(xiàn)象；部份病歷現(xiàn)病史描述不清； 3診斷與現(xiàn)病史不含接；重整醫(yī)囑于病程記錄中無反應。改進措施：加強管理搞高認識；規(guī)定若病歷中出現(xiàn)三次以上，此病歷重寫。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：本歷書寫較上月有明顯改進。2014年12月質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）： 活動內(nèi)容：控感知識培訓 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：考核發(fā)現(xiàn)部份醫(yī)護人員對消毒、滅菌的概念不清；部份醫(yī)師對衛(wèi)生手的操作程序不清；部份醫(yī)護人員對傳染病分級管理不清部份醫(yī)護人員對抗生素分級管理的內(nèi)容不清。改進措施：加強控感知識的相關培訓工作；加強抗生素的使用和管理。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：加強控感知識和抗生素的相關培訓工作，杜絕以上情況發(fā)生。急診科質(zhì)控小組職責一、急診科科質(zhì)控小組組成。組長馮登華副主任醫(yī)師；副組長趙珺霞士長；成員劉敏山主治醫(yī)師、謝解英護士。二、科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。三、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與評優(yōu)評先掛鉤。四、定期組織全科人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。五、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。六、科室質(zhì)控工作小組活動內(nèi)容詳見外科質(zhì)控記錄本。急診科質(zhì)控小組工作制度一、質(zhì)控小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控工作。二、質(zhì)控小組的活動每月至少一次，主要分析本科質(zhì)量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控記錄。三、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量安全意識。四、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。2012年1月質(zhì)控小組活動記錄主持者：劉新生 參加人員：邵春云 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：中醫(yī)辨病辨證記錄不充分；病程記錄未體現(xiàn)中醫(yī)“理、法、方、藥”的記錄形式。改進措施：強化中醫(yī)基礎理論學習；使病歷書寫規(guī)范常態(tài)化。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：我科只有一位中醫(yī)師，其余臨床醫(yī)師均為西醫(yī)師，中醫(yī)基礎理論薄弱，在提高方面有一個漸進的過程。2012年2月質(zhì)控小組活動記錄主持者：馮登華參加人員（簽名）：趙珺霞、劉敏山、解月英 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：護理記錄單中醫(yī)術語不規(guī)范；一份護量記錄單靜脈滴注未寫滴速；部份輔助檢查結果無分析。改進措施：加強中醫(yī)基礎理論學習；強強零缺陷管理。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：按零缺陷管理要求施實施管理。2012年3月質(zhì)控小組活動記錄主持者：馮登華參加人員（簽名）：趙珺霞、劉敏山、解月英 活動內(nèi)容：病歷質(zhì)量 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：護理一份病歷體濕單漏填BP、出、入量；記理中醫(yī)記錄不完善；部