【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無紅腫、無疼痛、無發(fā)熱、無吞咽困難、無聲音嘶啞，大小便正常。查體：T ℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側(cè)甲狀腺觸及約233cm 腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入睡。：患者林某，男，48歲。上班途中發(fā)生交通事故，全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21109/L，N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步診斷：脾破裂。：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某公司副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 109/L ,N 82%。診斷：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”?；颊邔?duì)病情不以為然，擔(dān)心手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無明顯誘因臍周疼痛12小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐入院。查體：℃，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg?；颊咭话銧顩r良好，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無明顯黃疸病史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時(shí)患者情緒不穩(wěn)，不安心住院治療，擔(dān)心治療影響高考。：患者彭某，男，49歲。近1月以來活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無特殊不適。查體：℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見3cm3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻尉芙^“穿彈力襪”的建議。：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來右下腹疼痛逐漸加重，右側(cè)腹股溝腫物經(jīng)常滑入陰囊，尚可回納；近2日回納困難而入院?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約112cm，質(zhì)韌，表面光滑，未進(jìn)入陰囊，活動(dòng)及站立時(shí)明顯，咳嗽時(shí)可增大，平臥后消失，局部無明顯不適。查體：℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約222cm。擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補(bǔ)術(shù)”。患者擔(dān)心手術(shù)影響生育，不愿意接受手術(shù)，夜不能寐。：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來無發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等?；颊?個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔20～22日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染；皮膚干燥，無光澤，無特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；全身淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺正常；腹部平軟。血象：1012/L，Hb82g/L，血細(xì)胞比容26%，RC2%；109/L，分類正常；PLT200109/L。鐵代謝的生化檢查：，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復(fù)疼痛持續(xù)性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱入院。自發(fā)病以來睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病史5年。查體：℃，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphy’s征陽(yáng)性。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診斷：膽囊炎、膽石癥。：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)41℃）12小時(shí)急診入院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500600ml，皮膚干燥，瘙癢。查體：℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結(jié)石無信號(hào)，膽管局限性狹窄。初步診斷：膽囊癌術(shù)后、膽道梗阻?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無力，未下床活動(dòng)。：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無大便，無排氣，小便濃縮。查體：℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 109/L、N %、血鈉111 mmol/L、 mmol/L、。胃鏡檢查：，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。：患者袁某，女，39歲。因右側(cè)乳房腫物3個(gè)月入院。查體：℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區(qū)可見團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀致密陰影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)整，右乳外上象限可見一處密度較高的鈣化灶，范圍為1mm1mm。初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23級(jí)，腋窩淋巴結(jié)16枚1枚有癌。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)夜間斷入睡1～2小時(shí)。傷口敷料干凈，引流管通暢，患側(cè)上肢輕微腫脹?，F(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少量普食，但食欲較差。：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。1個(gè)月前患者開始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L、Hb94g/L、WBC 109∕L、PLT487109/L； 。CT檢查：提示幽門梗阻。初步診斷：幽門梗阻，胃潰瘍。入院后患者依然緊張，不能入睡，擔(dān)心疾病預(yù)后。：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院。查體： ℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml。患者燒傷創(chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來偶有排尿不暢，未引起重視。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+++）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌?；颊哂诮袢丈衔?時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查體： T36℃、P115次/分、R 24次/分、BP80/50mmHg，煩躁不安，面色蒼白，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：10 12/L，血紅蛋白39 g/L ；尿液檢查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側(cè)腎損傷。：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T ℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1—V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。患者目前住CCU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50μg/分。：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無異常。查體：℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫睿嬍巢?，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。X線胸片無異常。初步診斷：支氣管哮喘。：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg?；颊咔榫w不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)有少量血性液體和氣泡噴出；聽診左肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開放性氣胸、左肺壓縮50%。初步診斷：血?dú)庑?。：患者丁某，男?9歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診入院。查體：℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17109∕L、N82%。腹部X線：氣液平面。初步診斷：化膿性闌尾炎。：患者王某，男，28歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，℃，干咳。查體：℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。：患者史某，男，48歲。昨晚聚餐后突發(fā)腹痛急診入院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。平時(shí)常在餐后感上腹部疼痛，噯氣、反酸。查體：℃，P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg?；颊咔榫w緊張，面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12109/L，N 80%。腹部X線：膈下游離氣體。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔。：患者王某，男，60歲?；丶彝局杏鲕嚨?，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來院就診。查體：T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg?；颊呱裰厩宄嫔n白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。初步診斷：骨盆骨折。：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來院就診。查體：?C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。：患者賈某，女，23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時(shí)入院。患者爬山時(shí)不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大量血液，用餐巾紙堵住鼻腔，查體：℃, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，嗅覺喪失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶周圍紅腫伴有壓痛，四肢活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：。CT檢查：顱底線性骨折。初步診斷：顱底骨折伴腦脊液漏。：患者董某，男，27歲。2小時(shí)前因工作不慎被電鋸鋸斷右手示指(食指)來院就診