20xx年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-05 05:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全管理委員會(huì)工作總結(jié)年年初以來，根據(jù)醫(yī)院2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員2010會(huì)工作計(jì)劃，擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將2010年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理： 為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，要求全年組織24次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月學(xué)習(xí)12次，全年定期組織全院性考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等，要求每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動(dòng)。通過學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件，無醫(yī)療事故發(fā)生。二、制度建設(shè)： 繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請示上級(jí)醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會(huì)診情況，三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件，下發(fā)24個(gè)病種的臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。在多科室的協(xié)作下，我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評(píng)病歷合格率達(dá)100%。加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí) 為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織24次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。三、質(zhì)量管理初見成效實(shí)績： 今年112月，門診量155828（上年128071）人次，%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，；出院病人數(shù)為12782（上年11549）人次、%；全院病床工作日為140121（107785）天、%；%,%；,、同比減少8%；；手術(shù)例數(shù)為3755（上年同期3476）例，%；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數(shù)為5689；心電圖檢查11539人次，B超檢查13334人次；臨床檢驗(yàn)1257401人次，生化檢查368865人次；服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。醫(yī)療質(zhì)量近3個(gè)月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥
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