科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)(年中)(編輯修改稿)
2024-10-21 02:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 為給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，提升科室規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，推動科室內(nèi)涵質(zhì)量的改進與提高，強化科室質(zhì)量意識，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細則》、結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定臨床醫(yī)技科室日常工作的質(zhì)量與安全指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評價，科室通過嚴(yán)格落實各項質(zhì)量與安全指標(biāo)，進行考核，從中發(fā)現(xiàn)問題，進行分析，并進行整改，達到加強質(zhì)量與安全管理的目的。一、手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理評價指標(biāo)住院重點手術(shù)總例數(shù)逐年上升住院重點手術(shù)死亡例數(shù)同比下降或合理術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)同比下降或合理手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)同比下降或合理手術(shù)后感染例數(shù)同比下降或合理圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下單病種過程（核心）質(zhì)量管理：單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（1）平均住院天數(shù)縮短（2）平均住院費用下降（3）患者滿意度上升患者安全類指標(biāo)（1）手術(shù)安全核查率 100%（2）醫(yī)療（安全）不良事件漏報率0（3）各類患者知情同意書簽署率100%醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（1）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，全員手衛(wèi)生依從性≥70%（2）多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率＞90%二、實施及評價方法定期分析本科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力、手術(shù)治療與質(zhì)量水平。根據(jù)分析本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)，定期開展評價活動，解讀評價結(jié)果，制定有針對性的改進措施，并有持續(xù)改進效果。要求各科各項質(zhì)量與安全指標(biāo)呈日漸正向變化趨勢。醫(yī)院建立數(shù)據(jù)庫，對各科的質(zhì)量與安全指標(biāo)進行匯總和定期評價。，由醫(yī)務(wù)科分類匯總評價后，分別在院周會、科室質(zhì)量與安全小組活動會上反饋，研究整改措施，推廣先進經(jīng)驗，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。三、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)評價和改進監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的科學(xué)性、合理性和有效性進行驗證。第四篇：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的 意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。，字跡的清楚性；；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方的合格率等）；，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4．手衛(wèi)生與自身防護落實；5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8．醫(yī)療廢物的管理；9．
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