【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，使他們認(rèn)識(shí)到安全生產(chǎn)責(zé)任重于泰山。從而加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全意識(shí)。 違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生常見(jiàn)原因，其中最常見(jiàn)和最主要的原因是不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，造成抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑。以致錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血等。不嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生在工作時(shí)間為1年～3年的低年資護(hù)士中，占100%，說(shuō)明低年資護(hù)士的基本操作基本技能，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程尚需反復(fù)強(qiáng)化。 病情觀察不仔細(xì)個(gè)別護(hù)士素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不細(xì)心，思想麻痹，對(duì)病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)。也有個(gè)別低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)不熟悉，對(duì)病情觀察不全面，不能預(yù)見(jiàn)疾病轉(zhuǎn)化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生率為83%，而工作5年以上的護(hù)士發(fā)生率為17%，說(shuō)明如果沒(méi)有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，僅靠業(yè)務(wù)技術(shù)好也是做不好護(hù)理工作的，因而對(duì)工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士仍不可放松思想教育，同時(shí)也需強(qiáng)調(diào)觀察病情的重要性。 身體、情緒外界因素臨床護(hù)理以“三班倒”為主，很多單位護(hù)士職位缺編，加之病人對(duì)護(hù)理期望值較高導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動(dòng)。同時(shí)，還要應(yīng)對(duì)各種質(zhì)量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護(hù)士的身心處于亞健康狀態(tài)[2]。當(dāng)身體不適或疲勞過(guò)度時(shí)，思維和反應(yīng)遲緩，計(jì)算能力差，在換算過(guò)程中，出現(xiàn)數(shù)值錯(cuò)誤，致使抽取藥量過(guò)大或過(guò)小而出現(xiàn)差錯(cuò)。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動(dòng)，會(huì)造成短時(shí)的心理功能紊亂，使感覺(jué)不敏感思維混亂，判斷不正確，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。 護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性的工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護(hù)士與護(hù)士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準(zhǔn)確實(shí)施，病情變化不能及時(shí)反映，也易發(fā)生護(hù)理缺陷。 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數(shù)，實(shí)際操作能力差，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理缺陷。從表1可以看出技術(shù)不熟練導(dǎo)致護(hù)理缺陷均發(fā)生在低年資護(hù)士中，36起護(hù)理缺陷69%發(fā)生于中專(zhuān)畢業(yè)護(hù)士，這與前幾年個(gè)別學(xué)校為追求經(jīng)濟(jì)效益，大量擴(kuò)招，生源質(zhì)量下降，護(hù)士素質(zhì)良莠不齊有關(guān)。近幾年醫(yī)院擴(kuò)建，護(hù)士短缺，大批護(hù)校畢業(yè)的聘用制護(hù)士進(jìn)入臨床，這些人流動(dòng)性大，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，缺乏主人翁精神，沒(méi)有歸屬感，工作學(xué)習(xí)積極性不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷的發(fā)生有著直接聯(lián)系。 差錯(cuò)事故管理不善根據(jù)36起護(hù)理缺陷發(fā)生于30名護(hù)士，可以看出有的護(hù)理缺陷在同一科室同一個(gè)人反復(fù)出現(xiàn)，說(shuō)明工作防范措施不得力，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)能抓住易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯(cuò)隱瞞不報(bào)告，從而導(dǎo)致不能及時(shí)分析原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。平時(shí)缺乏安全意識(shí)和對(duì)差錯(cuò)事故的分析討論，極易發(fā)生護(hù)理缺陷。綜上所述護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因既有護(hù)士的責(zé)任心和技術(shù)性因素，也有護(hù)理管理的因素。防范對(duì)策 抓好容易發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以預(yù)防為主容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)包括：對(duì)工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士。有思想問(wèn)題未得到解決的人員?；A(chǔ)知識(shí)差，基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠，技術(shù)不熟練的人員。平時(shí)工作馬虎或有麻痹思想的人員。時(shí)間性方面，針對(duì)快下班時(shí)。節(jié)假日病人多時(shí)。危重病人多，搶救工作緊張忙碌時(shí)。新護(hù)士和實(shí)習(xí)生多時(shí)，人際關(guān)系緊張、人員不團(tuán)結(jié)以及個(gè)人生理周期等特別容易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)實(shí)際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對(duì)制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級(jí)護(hù)理制度及各班崗位職責(zé)的落實(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生。 加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)是保證工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)[3]。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，尤其是“三查七對(duì)”制度，做到有章可循是護(hù)理人員的基本守則。護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常檢查督促，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，通過(guò)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，處理好病人從入院到出院治療護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)消除隱患，有效杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，所以護(hù)理人員既要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又要加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，才能有牢固的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能。表1可以看出36例護(hù)理缺陷中，3年以下的護(hù)士占89%，這說(shuō)明了加強(qiáng)青年護(hù)士基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)非常重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理知識(shí)不斷更新，護(hù)理技術(shù)不斷提高，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷發(fā)展。因此必須加強(qiáng)全體護(hù)士護(hù)理理論學(xué)習(xí)，鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，更新觀念及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的有關(guān)知識(shí)，與醫(yī)療發(fā)展相配套，使護(hù)士不但具有良好的醫(yī)德，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，還應(yīng)具有綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以解決工作中的一些疑難問(wèn)題，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，提高護(hù)士的素質(zhì) 狠抓護(hù)士的思想教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)一絲不茍的工作作風(fēng)，從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，病人的地位和文化素質(zhì)的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護(hù)理，這就要求護(hù)士要徹底轉(zhuǎn)變觀念，改變傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務(wù)好。同時(shí)教育護(hù)士精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、互相協(xié)作、相互督促，相互查漏補(bǔ)缺，避免護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致缺陷發(fā)生。此外護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何護(hù)理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護(hù)士之間的矛盾，理順情緒，維持護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)愉快地完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。 進(jìn)行法律教育，強(qiáng)化安全意識(shí)法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施，人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員必須了解相關(guān)的法律、法規(guī)，保護(hù)病人、醫(yī)院和工作人員，以避免從業(yè)人員與醫(yī)院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，依法管理重要性的認(rèn)識(shí)，使全體護(hù)理人員能夠從法律的高度認(rèn)識(shí)職業(yè)的責(zé)任，自己的權(quán)利和義務(wù)，注意在工作中，尊重病人的基本權(quán)利，依法保護(hù)病人的利益。消除不安全性是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提，因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)[4]。護(hù)理具有多工作環(huán)節(jié)，操作多，交接多，技術(shù)性強(qiáng)，服務(wù)要求細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此護(hù)理管理中一個(gè)重要問(wèn)題是如何確保質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該從系統(tǒng)的角度出發(fā)，在臨床護(hù)理和技術(shù)操作，用藥安全，感染控制，器材設(shè)備安全和環(huán)境安全，人員合理配備等方面建立有效的監(jiān)測(cè)防范機(jī)制，對(duì)可能存在的不安全因素，質(zhì)量缺陷實(shí)施預(yù)防為主[5]。消除各種不安全的隱患，提高安全意識(shí)和自我防范能力。以保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。 保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范病區(qū)規(guī)范化管理是護(hù)士長(zhǎng)管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無(wú)菌物品的擺放，必須分類(lèi)放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯(cuò)位置。容易造成錯(cuò)拿錯(cuò)用等差錯(cuò)發(fā)生。如操作者憑經(jīng)驗(yàn)不認(rèn)真查對(duì)，極有可能發(fā)生差錯(cuò)。例如：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人酒醉，將利多卡因誤當(dāng)成50%的葡萄糖靜脈輸注導(dǎo)致病人當(dāng)場(chǎng)死亡。因此護(hù)士長(zhǎng)除了加強(qiáng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的入科宣教外，還要經(jīng)常檢查督促和清理，專(zhuān)人監(jiān)管，避免錯(cuò)放，標(biāo)簽不清，藥品過(guò)期變質(zhì)、失效等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時(shí)處于啟用狀態(tài)，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發(fā)生[6，7]。曾有報(bào)道：某家醫(yī)院將標(biāo)簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)，造成灌腸致死事件的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理護(hù)理缺陷發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)將發(fā)生的經(jīng)過(guò)，造成的后果，責(zé)任者逐項(xiàng)登記，及時(shí)上報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重缺陷，構(gòu)成事故者，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及分管