20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠脈造影室和其他檢查放射性核素檢查201tl鉈-浙江大學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-05 00:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓低等心肌缺血的心電圖改變；病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。 心絞痛型冠心病 有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起。病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,分型,心肌梗死型冠心病 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。 缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致(dǎozh236。)心肌纖維化引起。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似。 猝死型冠心病 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第一(d236。yī)部分 心絞痛,冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 多見(jiàn)于男性(n225。nx236。ng)、40歲以上。 勞累、情緒激動(dòng)、飽食等為常見(jiàn)誘因。 除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，還可由主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病等引起。,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。 心肌氧耗的多少由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決定。 冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支(fēnzhī)閉塞時(shí)，一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等，心肌氧耗量增加，而冠脈血液供給不足，即引起心絞痛。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)解剖和病理(b236。nglǐ)生理,冠狀動(dòng)脈(d242。ngm224。i)造影顯示穩(wěn)定型心絞痛的患者，有2或3支動(dòng)脈(d242。ngm224。i)直徑減少70％的病變者分別各有25％左右，5％～10％有左冠狀動(dòng)脈(d242。ngm224。i)主干狹窄，其余約15％患者無(wú)顯著狹窄。 心絞痛發(fā)作時(shí)可有左心室收縮力和收縮速度降低、心搏量和心排血量降低、左心室舒張末期壓增加等左心室收縮和舒張功能障礙的病理生理變化。,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛 部位 胸骨體中、上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。 性質(zhì) 壓迫或緊縮感，也可有燒灼感。 誘因 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(jīd242。ng) ，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。 持續(xù)時(shí)間 3～5分鐘內(nèi)逐漸消失 緩解 停止活動(dòng)、舌下含用硝酸甘油有助于緩解。 體征 平時(shí)一般無(wú)異常體征。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高等。,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,一、心電圖 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的方法 靜息時(shí)心電圖 約半數(shù)患者在正常范圍 發(fā)作時(shí)心電圖 絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0．1mV(1mm)以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(sh236。y224。n) 運(yùn)動(dòng)方式為分級(jí)平板或踏車，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥ 0.1 mV (J點(diǎn)后60～80ms)持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。 動(dòng)態(tài)心電圖 可從中發(fā)現(xiàn)心電圖STT改變和各種心律失常，出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照。,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,平板(p237。ngbǎn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,二、冠狀
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