20xx年醫(yī)學專題—兒童急性扁桃體炎診療(編輯修改稿)
2025-11-04 23:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )充血，以扁桃體及兩側腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結常腫大伴壓痛。應明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性(j237。x236。ng)病毒性扁桃體炎還是急性(j237。x236。ng)細菌性扁桃體炎。 一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。,第二十三頁，共四十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)及C 反應蛋白：細菌性者常伴有外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比增高和C 反應蛋白增高。 病原學檢測：病原學檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應根據(jù)臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征做出初步判斷后再決定是否需要進行。 其他檢查：當懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進行CT 檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A 群β溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關檢查。,第二十四頁，共四十六頁。,臨床路徑診斷(zhěndu224。n)標準,1.病因：勞累、受涼、煙酒過度后 2.臨床癥狀：主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽。咽痛初起多為一側，繼可發(fā)展至對側。常引起耳部放射痛?？捎形泛邿?，頭痛、食欲差、疲乏無力，腰背及四肢酸痛等。小兒患者可因高熱而引發(fā)抽搐、嘔吐及昏睡。上述癥狀輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。 3.查體：患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。 局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。雙側下頜角淋巴結常腫大，壓痛。 4.實驗室檢查可見，白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞增多，血沉加快，C反應(fǎny236。ng)蛋白增高。,第二十五頁，共四十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)路徑查體,患者呈急性病容，面紅、口臭、舌苔厚黃，常見的主要體征為咽部充血、扁桃體充血（卡他型）或顯著充血（隱窩型）或重度腫脹（濾泡型），雙側扁桃體腫大ⅠⅢ度，有時為單側扁桃體腫大，前后(qi225。nh242。u)腭弓可見明顯的充血帶，扁桃體隱窩口區(qū)?？梢婞c狀或片狀黃白色膿性滲出物或點狀突起，下頜角淋巴結常腫大并有壓痛。檢查鼻咽和喉咽部，有時可發(fā)現(xiàn)增殖體和舌根扁桃體紅腫，亦可見黃白色膿性分泌物。偶見咽后壁粘膜充血、淋巴濾泡紅腫，并有點狀滲出物。,第二十六頁，共四十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)路徑,1.必需檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質； （3）胸部正側位片、心電圖。 2.根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進行：病原學檢查及藥敏、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病(j237。b236。ng)篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血培養(yǎng)、B超、有創(chuàng)性檢查等,第二十七頁，共四十六頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別： 咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細胞計數(shù)一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 樊尚咽峽
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