在綜合醫(yī)改現場推進會上的發(fā)言3(編輯修改稿)
2024-11-04 22:09 本頁面
【文章內容簡介】 建科學分級診療制度體系在綜合醫(yī)改試點中，上海以家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務制度為突破口，著力構建科學分級診療制度體系。當前，家庭醫(yī)生簽約服務已覆蓋上海所有社區(qū)，1100余萬居民自愿簽約，其中“1+1+1”簽約居民超過235萬。通過慢病長處方、延伸處方、優(yōu)先預約轉診等舉措，簽約居民在家庭醫(yī)生處就診獲得感普遍提升。201x年，質量部門委托第三方機構開展上海行業(yè)滿意度測評，社區(qū)衛(wèi)生服務位列十大行業(yè)之首。同時，簽約居民在“1+1+1”組合內就診比例近80%，在簽約社區(qū)就診比例超過60%，社區(qū)已承擔全市40%的門急診量，三級醫(yī)院門診量出現下降，科學合理的就醫(yī)秩序初見雛型。我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能分解具化為141項服務項目，并按項目制定每位家庭醫(yī)生的標化工作量以及每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標化工作總量，在此基礎上制定崗位設置、財政投入、績效工資總額核定等標準，并據此進行投入和考核，實施政府購買服務與“收支兩條線”管理；社區(qū)衛(wèi)生服務中心則對家庭醫(yī)生實施目標責任制，由其承擔資源調配、團隊組建、任務分配等方面的主體責任，并根據工作量、服務質量、服務效果進行考核分配。我們加強全科醫(yī)生隊伍建設，一手抓培養(yǎng)人，依據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，補齊全科等學科“短板”，抓好全科醫(yī)學生的源頭培養(yǎng)。同時，把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)培，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了90家專門的全科住院醫(yī)師標準化培養(yǎng)基地、制定專門的培養(yǎng)課程。一手抓留住人，推進符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的薪酬制度改革，在分配上重點向家庭醫(yī)生傾斜，目前基層骨干全科醫(yī)生收入已與一些綜合性醫(yī)院同年資醫(yī)生相當；提高社區(qū)高級職稱比例，評審中適度放寬學歷、科研項目等條件，強化具有社區(qū)特點的技能、業(yè)績考核。二、立足公益導向，建設現代公立醫(yī)院治理機制上海著眼于轉變政府衛(wèi)生行政管理職能、完善現代公立醫(yī)院治理機制，于2005年設立了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，代表政府履行出資人職責和辦醫(yī)主體責任，推進“管辦分開”改革。在這一體制下，上海的公立醫(yī)院改革取得長足進展，市級醫(yī)院自2005年以來，住院次均費用年增幅3%，明顯低于全國三級醫(yī)院平均水平；，進入國際先進水平；藥占比逐年降低，12年來下降近9%；每萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出與2005年基本持平，11年零增長。在這一過程中，我們主要堅持“轉方式、立秩序、建機制、促聯動”。轉方式，就是把醫(yī)院發(fā)展方式和目標，從做大業(yè)務量的外延發(fā)展向內涵提升轉變，鼓勵公立醫(yī)院專注于臨床能力、醫(yī)療質量、服務水平與運行效率。為此，我們一方面以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依托，凡不符合規(guī)劃的新增床位、新建分院一律不予審批；另一方面以醫(yī)保控費為支點，實施醫(yī)保總額預付，節(jié)余可留存、超支不補足，引導醫(yī)院從做大向做強轉變思路。立秩序，就是努力構建各級各類醫(yī)院合理分工、有序轉診的科學醫(yī)療體系。為實現這一目標，我們運用drgs原理與大數據方法分析2013年以來積累的800萬份住院病案信息，測算公立醫(yī)院病種組合指數，對其服務效率、工作負荷、技術水平、費用控制等進行評價，并逐步與政府投入、醫(yī)保支付、床位規(guī)模、績效工資總量等掛鉤。通過評價標準這一杠桿，撬動公立醫(yī)院轉變行為模式，各級各類公立醫(yī)院各司其職。建機制，就是建立公益性導向的醫(yī)院內部管理機制。重點抓住醫(yī)院內部績效分配機制這個核心，推行“兩切斷、一轉變、八要素”改革，即切斷醫(yī)務人員考核、收入分配與科室經濟收入之間的直接掛鉤關系；轉變以科室收減支結余分配的模式；建立以患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務質量、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風等“八要素”為核心的考核指標體系，構建趨向公益性的內部良性管理機制。促聯動，就是通過統籌醫(yī)療與醫(yī)藥、醫(yī)保、價格的聯動協同，支撐公立醫(yī)院建立公益性為導向的運行模式。在醫(yī)藥方面，重點推進“質量保證、量價掛鉤、招采合一”的藥品招采體系
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