【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .胃腸道癥狀 3.壓迫癥狀 4.血管瘤破裂、游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和休克。,37,晟和體檢中心總檢室,第三十七頁，共八十八頁。,5. 凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留(zh236。li)，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC。,第三十八頁，共八十八頁。,39,（三）鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1. 肝包蟲病 有牧區(qū)生活史及羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)陽性。 2. 先天性肝囊腫 孤立單發(fā)(dān fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。 3. 肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤,39,晟和體檢中心總檢室,第三十九頁，共八十八頁。,40,4.局灶性脂肪肝： 這類病變超聲檢查常易誤診為肝血管瘤及肝內(nèi)占位病變。但非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征(t232。zhēng)是無占位效應(yīng)，病變區(qū)域內(nèi)正常組織內(nèi)可見有血管穿行，且血管無受壓、浸潤(rùn)，移位變形。,40,晟和體檢中心總檢室,第四十頁，共八十八頁。,（四）肝血管瘤的診斷(zhěndu224。n),1.彩超檢查：示肝血管瘤樣改變。 2.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。 3.肝動(dòng)脈造影(z224。oyǐng)： 4.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。 5.ECT檢查：,41,晟和體檢中心總檢室,第四十一頁，共八十八頁。,42,（五）健康(ji224。nkāng)指導(dǎo),1.腫瘤直徑＜5cm者，定期復(fù)查隨診。腫瘤直徑＞10cm者一般行手術(shù)治療。 2. 平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢、避免情志內(nèi)傷。切忌大怒、暴怒，憂慮、緊張的情緒。 3.一日三餐以七、八分飽為宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品(sh237。pǐn)。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀。,42,晟和體檢中心總檢室,第四十二頁，共八十八頁。,43,4.在日常的工作(gōngzu242。)中及做家務(wù)活動(dòng)時(shí)防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血?？山?jīng)常做長(zhǎng)距離散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如見腹內(nèi)有腫塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,43,晟和體檢中心總檢室,第四十三頁，共八十八頁。,晟和體檢中心總檢室,44,第四十四頁，共八十八頁。,九 肺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)影,肺部結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種肺部病變。隨著(su237。 zhe)醫(yī)學(xué)影像學(xué)尤其是螺旋CT的普及應(yīng)用，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。但是，對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)性病變的定性診斷仍較困難。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；而良性率為27%，主要為血管瘤、膿瘍、肉芽腫和結(jié)核瘤。,第四十五頁，共八十八頁。,（一）孤立(gūl236。)性結(jié)節(jié)影：,孤立性結(jié)節(jié)影是指少數(shù)孤立存在的結(jié)節(jié)影 1 肺癌：年齡＞40歲，好發(fā)兩上肺稍多；邊緣短毛刺且趨向遠(yuǎn)肺門側(cè)分布，邊緣分葉，極少有鈣化；有支氣管阻塞及胸膜凹陷，少數(shù)有肺門及縱隔淋巴結(jié)節(jié)腫大。 2 肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤 肺癌和肺外癌腫轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，皆有相應(yīng)的癥狀和體征，對(duì)可疑的原發(fā)灶作進(jìn)一步檢查(jiǎnch225。)可助鑒別。,46,晟和體檢中心總檢室,第四十六頁，共八十八頁。,3 肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 患者多在20歲以下，常有低度毒性癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽性，肺門淋巴結(jié)腫大一般為單側(cè)性，有時(shí)鈣化。可見肺部原發(fā)病灶。 4 結(jié)核性結(jié)節(jié)（結(jié)核球）：多發(fā)生于上肺尖后段或下葉背段；輪廓清楚，邊緣光滑。球形干酪結(jié)核則邊緣模糊、毛糙不規(guī)則；密度均勻或不均勻，部分有斑點(diǎn)鈣化及環(huán)弧形鈣化；近病灶胸膜外粘連(zhānli225。n)，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶，結(jié)核結(jié)節(jié)肺門方向可有細(xì)小纖維條索影；隨訪一般半年左右不會(huì)有變化，抗癆治療后可吸收變小、鈣化，或長(zhǎng)年無改變,47,晟和體檢中心總檢室,第四十七頁，共八十八頁。,48,5 硬化性血管瘤：多數(shù)表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊(zhǒnɡ ku224。i)，極少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)。胸部CT平掃具有肺部一般良性病變的特點(diǎn)，表現(xiàn)為邊界清楚，光滑銳利，密度均勻，內(nèi)部可見散在鈣化點(diǎn)，部分病灶內(nèi)可有大片不規(guī)則的鈣化，難與錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。,48,晟和體檢中心總檢室,第四十八頁，共八十八頁。,（二）肺部彌漫性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)影（粟粒狀結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)影）,造成肺部彌漫結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)影的病因和疾病種類很多，有些疾病僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現(xiàn)。 粟粒狀結(jié)節(jié)影根據(jù)分布部位可區(qū)分為： 1. 間質(zhì)性結(jié)節(jié)： 指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周圍間質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴結(jié)為常見,第四十九頁，共八十八頁。,2. 氣腔結(jié)節(jié)： 是指發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍，血管紋理多清晰，直徑(zh237。j236。ng)為幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。 3. 隨機(jī)性結(jié)節(jié)： 結(jié)節(jié)分布無規(guī)律，或隨機(jī)性分布，以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見,第五十頁，共八十八頁。,（三）診斷(zhěndu224。n),肺結(jié)節(jié)越小，良、惡性病灶(b236。ngz224。o)影像定性越困難，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示診斷，不能定性，痰脫落細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查雖然能定性，但受多種因素的影響而確診率較低。診斷時(shí)必須根據(jù)CT征象，結(jié)合其它資料綜合分析，并配合隨訪,51,晟和體檢中心總檢室,第五十一頁，共八十八頁。,52,（四）哪些人要特別當(dāng)心(dāngxīn)肺部小結(jié)節(jié),在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查，及時(shí)(j237。sh237。)明確診斷并接受相應(yīng)的治療。有以下情況者尤其應(yīng)注意： 1. 長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群； 2. 年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀； 3. 有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者； 4. 結(jié)節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的,52,晟和體檢中心總檢室,第五十二頁，共八十八頁。,晟和體檢中心總檢室,53,第五十三頁，共八十八頁。,54,十一(Sh237。－Yī) 腎囊腫,54,晟和體檢中心總檢室,第五十四頁，共八十八頁。,55,(一) 腎囊腫的概念(g224。ini224。n),腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性腫塊的總稱。小的囊腫不會(huì)引起任何癥狀,僅通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)一個(gè)或數(shù)個(gè)囊腫。雙側(cè)同時(shí)存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很