20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖-精品班第一講(20xx-5)---副本(編輯修改稿)
2024-11-04 18:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能排除胰島素瘤 高度(gāod249。)懷疑胰島素瘤時(shí)應(yīng)積極行定位檢查明確診斷,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,胰島素瘤的定位(d236。ngw232。i)診斷,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,胰島素瘤診斷(zhěndu224。n)九步曲,PHHI: persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy, 嬰兒(yīng 233。r)持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖癥 NIPHS: noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome, 腸促胰素GLP1所致胰源性非胰島素瘤低血糖綜合征,第1步 Whipple三聯(lián)征 第2步 連續(xù)測(cè)定5天空腹血糖 第3步 胰島素釋放指數(shù) (胰島素/血糖) 正常＜0.3，胰島素瘤病人＞0.4 血糖正常時(shí)，比值升高無(wú)意義 第4步 胰島素釋放修正指數(shù) 血漿胰島素100 / (血糖－30) (μU/ml/mg) 正常＜50 胰島素瘤＞85 第5步 禁食和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(sh236。y224。n)直至發(fā)作 第6步 術(shù)前腫瘤定位 第7步 術(shù)中超聲顯像定位 第8步 分段切除查血糖，切除85%胰腺無(wú)血糖上升時(shí)停止手術(shù) 第9步 病理、分子內(nèi)分泌學(xué) SUR1/Kir6.2突變 (PHHI) B細(xì)胞增生肥大 (NIPHS ),第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,病例報(bào)告(b224。og224。o) 胰源性低血糖：胰島素瘤 胰源性低血糖：胰島素自身免疫綜合征,低血糖的定義(d236。ngy236。)、病因,胰源性低血糖的鑒別(ji224。nbi233。),低血糖的診治流程圖,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,患者(hu224。nzhě)一般信息及病史,女，38 歲，多汗、消瘦、心悸6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清6 h 2個(gè)月前在外院診斷甲亢，口服賽治20mg qd，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢(s224。oyǎng)、給予抗過(guò)敏治療，賽治減量為10mg qd后皮疹、瘙癢逐漸減輕、消退，多汗、心悸癥狀未見(jiàn)明顯緩解。 1周前于凌晨出現(xiàn)心悸、出冷汗、伴饑餓感，未予重視。 6h 前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，測(cè)指尖血糖3.3 mmol/L，給予25% 葡萄糖注射液40ml靜脈滴注后，意識(shí)逐漸清醒，但言語(yǔ)遲鈍，答非所問(wèn)，再次測(cè)靜脈血糖2.74 mmol/L。 既往史：患者既往體健，有部分化妝品過(guò)敏史。有剖宮產(chǎn)病史。否認(rèn)糖尿病家族史及胰島素、磺胺類藥物應(yīng)用史。,病例(b236。ngl236。)2,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,檢查(jiǎnch225。)結(jié)果,體格檢查 T 37.1℃，P100次/min ，Bp110/60 mmHg 神清，精神不振，皮膚潮紅(ch225。oh243。ng)，甲狀腺腫大，對(duì)稱、質(zhì)軟，未聞及血管雜音，雙手震顫試驗(yàn)陽(yáng)性。 心肺腹無(wú)明顯異常。,第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiē guǒ),第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(jiē guǒ),第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,胸片（），腎上腺彩超（）。 胰腺彩超: 胰腺大小正常，被膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲粗糙，胰尾似可見(jiàn) 1.9cm x 1.8cm 略高回聲，邊界(biānji232。)欠清晰，略外突。主胰管無(wú)擴(kuò)張。 胰腺CT：平掃示胰頭部體積增大，局部密度欠均勻，CT值約42 HU；增強(qiáng)示動(dòng)脈期胰腺內(nèi)血供豐富，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常強(qiáng)化病灶；雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)異常強(qiáng)化； MIP血管重建:腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈顯影良好，未見(jiàn)異常。 內(nèi)鏡超聲檢查：胰尾部形態(tài)飽滿，胰尾部似可見(jiàn)一團(tuán)狀偏低回聲區(qū)，與周圍胰腺界限不清，范圍約為1.7cm 2.0cm，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。,第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)與治療,診斷 胰島素自身(z236。shēn)免疫綜合征合并Graves病,第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)思路,胰島素釋放指數(shù)顯著升高
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