【文章內(nèi)容簡介】 共一百二十一頁。,隱形感染 又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯現(xiàn)出任何癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。,第四十頁，共一百二十一頁。,在大多數(shù)傳染病中，隱形感染是最常見的表現(xiàn)，其數(shù)量(sh249。li224。ng)遠遠超過顯性感染（10倍以上）。隱形感染過程結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡w攜帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于人體內(nèi)，成為無癥狀攜帶者，如傷寒桿菌、乙型肝炎病毒感染等。,第四十一頁，共一百二十一頁。,顯性感染 又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機體變態(tài)反應(yīng)，導致組織(zǔzhī)損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。,在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的小部分。但在少數(shù)傳染病中，如麻疹、水痘等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得(hu242。d233。)較為穩(wěn)固的免疫力，如麻疹、甲型肝炎和傷寒等，不易再受感染。但有些傳染病病后的免疫力并不牢固，可再受感染而發(fā)病，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。小部分顯性感染者亦可成為慢性病原攜帶者。,第四十三頁，共一百二十一頁。,病原攜帶狀態(tài) 所有病原攜帶者都有一個共同特點，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，因而，在許多傳染病中，如傷寒、細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎(ɡān y225。n)等，成為重要的傳染源。 但并非所有傳染病都有慢性病原攜帶者。如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等，慢性病原攜帶者極為罕見。,第四十四頁，共一百二十一頁。,按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者或帶蟲者等。 按其發(fā)生和持續(xù)時間的長短可分為潛伏期攜帶者，恢復期攜帶者或慢性攜帶者。一般而言，若其攜帶病原體的時間短于3個月，稱為急性攜帶者；若長于3個月，則稱為慢性攜帶者。對乙型病毒性肝炎感染(gǎnrǎn)，超過6個月才算慢性攜帶者。,第四十五頁，共一百二十一頁。,潛伏性感染 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可以長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純(dānchn)皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結(jié)核桿菌等感染。,第四十六頁，共一百二十一頁。,潛伏性感染期間，病原(b236。ngyu225。n)體一般不排出體外，這是與病原(b236。ngyu225。n)攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。,第四十七頁，共一百二十一頁。,除清除病原體外，上述感染的四種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重(c232。zh242。ng)，一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識別。而且，上述感染的五種表現(xiàn)形式不是一成不變的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)變。,第四十八頁，共一百二十一頁。,（二）感染過程中病原體的作用 病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素(yīn s249。)，致病能力包括以下幾個方面：,第四十九頁，共一百二十一頁。,侵襲力 是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。有些病原體可直接侵入人體，如鉤端螺旋體。有些病原體則需要經(jīng)過消化或呼吸道進入(j236。nr249。)人體，先粘附于腸或支氣管粘膜表面，再進一步組織細胞，產(chǎn)生毒素引起疾病病變，如結(jié)核桿菌等。病毒性病原體常通過與細胞表面的受體結(jié)合再次進入(j236。nr249。)細胞內(nèi)。有些病原體的侵襲力很弱，需經(jīng)傷口進入(j236。nr249。)人體，如破傷風桿菌。,第五十頁，共一百二十一頁。,毒力 毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括毒素和內(nèi)毒素。外毒素以白喉桿菌、破傷風桿菌和霍亂弧菌為代表。內(nèi)毒素以傷寒桿菌和痢疾桿菌為代表。外毒素通過(tōnggu242。)與靶細胞受體結(jié)合，進入細胞內(nèi)而起作用。內(nèi)毒素則通過(tōnggu242。)激活單核吞噬細胞、釋放細胞因子而起作用。,第五十一頁，共一百二十一頁。,數(shù)量 在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。 變異性 病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳(y237。chu225。n)等因素而發(fā)生變異。,第五十二頁，共一百二十一頁。,（三）感染過程中免疫應(yīng)答的作用(zu242。y242。ng) 機體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。免疫應(yīng)答可分為有利于機體抵抗病原體的保護性免疫應(yīng)答和促進病理改變的變態(tài)反應(yīng)兩大類。非特異性免疫和特異性免疫都有可能機體保護和病理損傷，變態(tài)反應(yīng)都是特異性免疫應(yīng)答。,第五十三頁，共一百二十一頁。,非特異性免疫 ?天然屏障：包括外部屏障，即皮膚、粘膜(zhān m243。)及其分泌物，以及內(nèi)部屏障，如血腦屏障、胎盤屏障。 ?吞噬作用：單核吞噬細胞系統(tǒng)包括血液中游走的大單核細胞，肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細胞和各種粒細胞(尤其是中性粒細胞)，他們都具有非特異性吞噬功能，可清除機體內(nèi)的病原體。 ?體液因子：體液中的補液、溶菌酶、各種細胞因子等可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。,第五十四頁，共一百二十一頁。,三、傳染病的發(fā)病機制 發(fā)生與發(fā)展 入侵部位：病原體的入侵部位與發(fā)病機制有密切關(guān)系，入侵部位適當，病原體才能定植、生長、繁殖(f225。nzh237。)及引起病變。如志賀菌和霍亂弧菌都必須經(jīng)口感染，破傷風桿菌必須經(jīng)傷口感染，才能引起病變。 機體內(nèi)定位：病原體入侵并定植后，可在入侵部位直接引起病變，如恙蟲病的焦痂；也可在入侵部位繁殖，分泌毒素，在遠離入侵部位引起病變，如白喉和破傷風；還可經(jīng)過一系列的生活史階段，最后在某臟器中定居，如蠕蟲病。 排除途徑：各種傳染病都有其病原體排除途徑，是患者、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的重要因素。,第五十五頁，共一百二十一頁。,四、傳染病的流行過程及影響因素 傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，成為傳染病的流行過程。傳染病的流行必須具備(j249。b232。i)三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。,第五十六頁，共一百二十一頁。,（一）流行過程的基本(jīběn)條件,傳染源 是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出(p225。i chū)病原體的人和動物。傳染病包括以下4方面： （1）患者 （2）隱性感染者 （3）病原攜帶者：病原攜帶不易發(fā)現(xiàn)，具有重要流行病學意義。 （4）受感染動物,第五十七頁，共一百二十一頁。,病原(b236。ngyu225。n)攜帶者作為傳染源,指沒有任何癥狀而排出(p225。i chū)病原體的人 種類： ?潛伏期病原攜帶者 ?恢復期病原攜帶者 ?健康病原攜帶者,第五十八頁，共一百二十一頁。,第五十九頁，共一百二十一頁。,病原攜帶者作為(zu242。w233。i)傳染源的意義受以下因素影響： ?攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時間 ?更重要的取決于其職業(yè)、個人衛(wèi)生習慣及社會活動范圍,第六十頁，共一百二十一頁。,受感染(gǎnrǎn)的動物作為傳染源,人獸共患病(hu224。n b236。nɡ) ?在脊柱動物和人之間自然傳播的疾病和感染 ?炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫、狂犬病、瘋牛病、鉤端螺旋體病等。,第六十一頁，共一百二十一頁。,以動物為主的人畜共患病(hu224。n b236。nɡ) 以人為本的人畜共患病 —人畜并重的人畜共患病 —真性人畜共患病,第六十二頁，共一百二十一頁。,自然疫源性疾病 病原體通過各種媒介(m233。iji232。)在動物間傳播和延續(xù)，可形成人類疾病的傳染源，并在一定的條件下傳染給人。 鸚鵡熱、鼠疫、萊姆病、登革熱、腎綜合征出血熱。,第六十三頁，共一百二十一頁。,傳播(chu225。nbō)途徑,空氣傳播 流感、肺結(jié)核 經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲 食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋病、疥瘡 媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾、西尼羅熱 土壤(tǔrǎng)傳播 炭疽、破傷風 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 垂直傳播 風疹、梅毒 多途徑傳播 土拉菌病,第六十四頁，共一百二十一頁。,（1）經(jīng)空氣(kōngq236。)傳播,方式：飛沫 飛沫核 塵埃 流行(lix237。ng)特征：傳播廣泛，發(fā)病率高 季節(jié)性，周期性 兒童人群，未免疫人群高發(fā),第六十五頁，共一百二十一頁。,（2）經(jīng)水傳播(chu225。nbō),方式：經(jīng)飲用水 經(jīng)接觸疫水 流行特征：疫水