【文章內(nèi)容簡介】 十三頁。,不當(dāng)之處：恐怕關(guān)鍵一點(diǎn)還是思維程序上先入為主，并且由此導(dǎo)致病史采集和體格檢查粗疏，險些造成誤診。幸而在關(guān)鍵時刻敢于否定自己，及時調(diào)整思路，修正(xiūzh232。ng)診斷。在臨床診治工作中，“以否定立肯定”，確實是一個重要的診斷思維程序。,第五十三頁，共一百二十三頁。,㈣否定(fǒud236。ng)之否定(fǒud236。ng)法,第五十四頁，共一百二十三頁。,在診斷初步成立以后，為了進(jìn)一步證實其準(zhǔn)確性，可用此方法。假定該診斷不成立，其病史體征另以其它(q237。tā)疾病解釋，均不成立，證明原來的診斷成立。,第五十五頁，共一百二十三頁。,㈤差異(chāy236。)法,第五十六頁，共一百二十三頁。,差異法是在臨床思維中，隨時注意不同類、種、型疾病的差異，不同病人的特點(diǎn)，抓住其特殊性。它是其它各種思維方法(fāngfǎ)的基礎(chǔ)，貫穿于整個思維過程。,第五十七頁，共一百二十三頁。,總之，以上種種思維方法(fāngfǎ)在使用過程中往往是綜合的、交替使用。在復(fù)雜的疾病診斷中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點(diǎn)劃定疑診范圍，以逆向思維方法(fāngfǎ)逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法(fāngfǎ)，排除近似疾病，最后以否定之否定方法(fāngfǎ)進(jìn)一步確定診斷。,第五十八頁，共一百二十三頁。,對于(du236。y)疾病的診治過程 三個基本定律,第五十九頁，共一百二十三頁。,1.診斷：先考慮(kǎolǜ)常見病后考慮(kǎolǜ)少見?。?第六十頁，共一百二十三頁。,2.鑒別診斷: 用考慮的診斷來演繹臨床(l237。n chu225。nɡ)所見到的癥狀的全過程，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)該考慮是否為其他診斷；,第六十一頁，共一百二十三頁。,3.修正診斷：在治療過程(gu242。ch233。ng)中疾病未見 好轉(zhuǎn)時應(yīng)考慮原先的診斷是否準(zhǔn)確， 應(yīng)隨時對原來的診斷及時修正。,第六十二頁，共一百二十三頁。,四、臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷的基本原則,第六十三頁，共一百二十三頁。,上面已經(jīng)闡述(chǎnsh249。)：正確的診斷過程一定要經(jīng)過3個階段：調(diào)查研究，搜集臨床資料；提出初步診斷；臨床驗證，確定最后診斷。搜集、整理、驗證這三個階段相輔相成，構(gòu)成了完整的診斷思維過程。,第六十四頁，共一百二十三頁。,要使診斷思維過程納人優(yōu)化循環(huán)，應(yīng)當(dāng)遵循以下(yǐxi224。)原則。,第六十五頁，共一百二十三頁。,㈠、及時性原則(yu225。nz233。),第六十六頁，共一百二十三頁。,即要求醫(yī)生對疾病要能夠(n233。ngg242。u)及時診斷和早期診斷。早期診斷是早期治療、及時治療的基礎(chǔ)。,第六十七頁，共一百二十三頁。,㈡、準(zhǔn)確性原則(yu225。nz233。),第六十八頁，共一百二十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷的準(zhǔn)確性是臨床(l237。n chu225。nɡ)治療有效性的可靠保證。,第六十九頁，共一百二十三頁。,㈢、層次性原則(yu225。nz233。),第七十頁，共一百二十三頁。,在鑒別不同的疾病時，必須抓住疾病發(fā)展過程中的主要矛盾(zhǔ y224。o m225。o d249。n)、關(guān)鍵層次。此外，人體的整體統(tǒng)一是多層次的統(tǒng)一，各個層次功能的互相作用、互相影響綜合成整體的功能。疾病過程也是如此。,第七十一頁，共一百二十三頁。,㈣、整體(zhěngtǐ)原則,第七十二頁，共一百二十三頁。,所謂整體原則，就是在臨床診斷過程中，堅持從普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，把人體看成是一個有機(jī)的整體，這不僅是診斷觀的要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)(kēxu233。)本身發(fā)展規(guī)律的要求。,第七十三頁，共一百二十三頁。,世界上沒有孤立存在的事物，任何事物都同周圍其它事物互相聯(lián)系著，都是統(tǒng)一聯(lián)系網(wǎng)上的一個部分或環(huán)節(jié)。人體生命活動最突出(tū chū)的表現(xiàn)，就是它的聯(lián)系性和整體統(tǒng)一性。,第七十四頁，共一百二十三頁。,人體是一個由許多細(xì)胞(x236。bāo)、組織、器官組成的整體，它們的組織結(jié)構(gòu)、代謝過程和生理功能雖然各有不同，但并不彼此孤立，而是處于相互聯(lián)系、相互作用、相互制約之中，這種聯(lián)系是客觀存在的。,第七十五頁，共一百二十三頁。,在臨床診斷思維過程中，應(yīng)該把診斷治療(zh236。li225。o)的對象看作是一個有機(jī)聯(lián)系或者處于聯(lián)系中的整體。并從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，著重了解機(jī)體與環(huán)境、局部與整體、結(jié)構(gòu)與功能以及精神與機(jī)體的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的關(guān)系，綜合地準(zhǔn)確地觀察疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。只有這樣，才能得出正確地診斷。,第七十六頁，共一百二十三頁。,㈤、具體(j249。tǐ)原則,第七十七頁，共一百二十三頁。,具體原則，就是在診斷過程中，要在一般理論指導(dǎo)下，著眼于機(jī)體和疾病的特點(diǎn)，對于個體的差異性和發(fā)病情況做具體分析，針對其特點(diǎn)進(jìn)行診斷，擬定相應(yīng)(xiāngyīng)的治療方案，采取相應(yīng)(xiāngyīng)的治療措施，努力防止千篇一律的教條化、公式化的傾向。,第七十八頁，共一百二十三頁。,簡言之，即具體問題(w232。nt237。)具體分析的思維原則。例如，同樣是血便，對于小兒應(yīng)首先考慮直腸息肉，對于老年人，如無痔便血，首先應(yīng)考慮直腸癌；對于青年則應(yīng)首先考慮痔瘡。這就是具體原則的具體體現(xiàn)。,第七十九頁，共一百二十三頁。,因此，依據(jù)具體原則，則要求在診斷疾病時，必須在通曉疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一