20xx年醫(yī)學(xué)專題—上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保收支逆差逆差問(wèn)題分析及其對(duì)策(編輯修改稿)
2024-11-04 14:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盈余狀況——出現(xiàn)了逆差，很難使更廣泛的人民得到更進(jìn)一步的與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)(sh232。hu236。)協(xié)調(diào)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障。,11/1/2024,20,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,醫(yī)保統(tǒng)籌(tǒngch243。u)基金的盈余＝統(tǒng)籌(tǒngch243。u)＋增值－支出,如何統(tǒng)籌：（上海醫(yī)保統(tǒng)籌已占工資總額 14%,全國(guó)平均水平6％，考慮到橫向比較 經(jīng)濟(jì)發(fā)展(fāzhǎn)、個(gè)人、企業(yè)的負(fù)擔(dān)，這種 統(tǒng)籌模式對(duì)于盈余增加的作用是有限的） 增值：投資于風(fēng)險(xiǎn)投資市場(chǎng)，收益？杯水車薪 支出：重點(diǎn)需要分析以及解決的問(wèn)題。,11/1/2024,21,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,醫(yī)?；鹬С?zhīchū)狀況四個(gè)維度的分析,政府與醫(yī)療服務(wù)提供者維度 其他三個(gè)維度： ★不平衡(p237。ngh233。ng)的三角 1.醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)?；鹁S度 2.醫(yī)療服務(wù)提供者與患者維度 3.醫(yī)?；鹋c患者維度,11/1/2024,22,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,政府(zh232。ngfǔ)與醫(yī)療服務(wù)提供者維度,醫(yī)療服務(wù)的主要提供者——衛(wèi)生局、大學(xué)……寡頭壟斷市場(chǎng)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)制約——市場(chǎng)失靈(shīl237。ng) 分稅制下的政府財(cái)政包干導(dǎo)致：政府財(cái)政捉襟見(jiàn)肘，進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生投入減少。 ★國(guó)家財(cái)政支出、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及其比例 導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)院放權(quán)讓利（主要表現(xiàn)形式為以藥養(yǎng)醫(yī)），同時(shí)缺乏有效監(jiān)管?！ъ` 針對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格管制（非針對(duì)病種的價(jià)格管制）,11/1/2024,23,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,結(jié)果(jiē guǒ),醫(yī)院內(nèi)部人實(shí)質(zhì)控制(k242。ngzh236。)了醫(yī)院，通過(guò)虛報(bào)成本，虛高藥價(jià)，過(guò)度醫(yī)療，追求自身利益最大化。不合理的醫(yī)療支出過(guò)度消耗了醫(yī)?；稹?11/1/2024,24,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,其他(q237。tā)三個(gè)維度,醫(yī)保 醫(yī)院(yīyu224。n) 患者 ★四個(gè)維度的分析,不平衡(p237。ngh233。ng),11/1/2024,25,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,醫(yī)院(yīyu224。n)與醫(yī)保的互動(dòng)：,預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)按月均攤方式，預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)實(shí)質(zhì)是配額，每個(gè)醫(yī)院配額與前三年的平均月均醫(yī)保病人費(fèi)用、醫(yī)院規(guī)模、工作人員數(shù)量有關(guān)。 ——原意是希望通過(guò)配額限制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快上升，但是客觀上支持了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張———粗放型數(shù)量型增長(zhǎng)的沖動(dòng)，不利于醫(yī)院通過(guò)降低內(nèi)部(n232。ib249。)成本，集約化經(jīng)營(yíng)以實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。,11/1/2024,26,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,次均費(fèi)用的付費(fèi)方式，實(shí)質(zhì)是“費(fèi)用跟著診號(hào)走”。 復(fù)診率的引入，有利于修正次均費(fèi)用。但是復(fù)診率（同一疾?。┦呛茈y宏觀、實(shí)時(shí)監(jiān)控的指標(biāo)。 所以次均費(fèi)用的付費(fèi)方式是醫(yī)保辦監(jiān)控醫(yī)院的主要指標(biāo)。面臨道德風(fēng)險(xiǎn) 故意一次病分幾次看，低劣的醫(yī)療質(zhì)量(zh236。li224。ng)導(dǎo)致的看病次數(shù)上升也可能使醫(yī)院從中受益，這種利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制無(wú)益于醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量(zh236。li224。ng)和水準(zhǔn)、降低成本來(lái)獲得收益。,11/1/2024,27,第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,超預(yù)算費(fèi)用由醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)的比例——討價(jià)還價(jià)：處于相對(duì)(xiāngdu236。)壟斷地位
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