20xx年醫(yī)學專題—“全身浮腫、黃疸、-ca125增高”病例討論-柯丹-ppt文檔(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十三頁。,甲亢性心臟病的診斷(zhěndu224。n),心臟是甲狀腺激素作用的重要靶器官，心血管異常(y236。ch225。ng)表現(xiàn)是甲亢的常見癥狀之一，下列情況時應(yīng)考慮甲亢心可能: 無法解釋的心動過速，原因不明的陣發(fā)性或持久性房顫而心室率難于控制者； 老年嚴重的心律失常、心絞痛或心肌梗死, 經(jīng)一般常規(guī)治療無效, 血脂明顯降低, 心率偏快者； 不可解釋的進行性消瘦、腹瀉者； 有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象，如多汗、焦慮、興奮、失眠等； 周期性麻痹或明顯肌無力者。,第二十一頁，共四十三頁。,甲亢心與冠心病,甲亢心與冠心病鑒別注意如下幾點: 甲亢心伴有心絞痛甚至心肌缺血ECG改變,易被誤診(w249。 zhěn)為單純冠心病,但甲亢病例血膽固醇低于正常, 舒張壓低,脈壓差大。 甲亢合并房顫男性多見。房顫是甲亢最常見的心律失常,老年甲亢并發(fā)房顫更為常見。甲亢病程越長,癥狀越重,房顫的發(fā)生率也越高。一般甲亢心房顫心室律往往 130次/min,而冠心病房顫心室律 130次/min。,第二十二頁，共四十三頁。,治 療,抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶100mg，q8h。 利尿(l236。 ni224。o)：速尿 擴管：硝普鈉 強心：西地蘭、地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺 營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)：FDP，凱時 保肝褪黃利膽：思美泰、熊去氧膽酸 對癥、支持：白蛋白、新鮮冰凍血漿、精氨 酸,第二十三頁，共四十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：,癥狀體征:浮腫(fzhǒng)消退、黃疸改善、氣喘緩 解,第二十四頁，共四十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：胸部正位片,第二十五頁，共四十三頁。,病情轉(zhuǎn)歸：胸部(xiōnɡ b249。)正位片,第二十六頁，共四十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：,PLT（109/l）：57→42 →38 →42 →66→144 凝血功能(gōngn233。ng)： PT（s) APTT（s) FIB(g/L) DATE 30.9 83.7 1.21 9.16 22.1 45.1 1.21 9.18 18.1 39 2.72 9.23 16.7 38.2 2.82 9.29,第二十七頁，共四十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：,肝功能 TBIL DBIL IBIL ALT AST 204.2 162.8 41.4 33 96.7 9.15 145.1 119.1 26.0 32.5 41.2 9.23 112.9 88.40 24.5 26.6 34.1 9.29 93.70 78.50 15.2 21.3 29.9 10.5 62.8 54.6 8.2 13.3 25.7 10.12,第二十八頁，共四十三頁。,血氣(xu232。q236。)分析,2009919 PH 7.52， PCO2 49mmHg， PO2 38mmHg， BE18mmol/L，HCO3 40.5mmol/L 2009920 PH 7.68， PCO2 36.3mmHg， PO2 73mmHg， BE 22mmol/L，HCO3 42.6mmol/L,第二十九頁，共四十三頁。,血氣(xu232。q236。)分析,2009922 PH 7.54， PCO2 39mmHg， PO2 80mmHg， BE12mmol/L，HCO3 34.3mmol/L 2009925 PH 7.48，PCO2
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