20xx年醫(yī)學(xué)專題—nuss手術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 patients receive the Nuss or Ravitch procedure, even though the longterm complication rates of the adult Nuss procedure require more investigation.,手術(shù)方式(fāngsh236。)的優(yōu)劣比較,第二十頁，共四十五頁。,漏斗(l242。udǒu)胸早期手術(shù)矯正：年齡3歲，最佳年齡6～12歲。 1，能夠改善胸壁外觀畸形， 2，糾正患兒的自卑心理狀態(tài)， 3，早消除對呼吸循環(huán)功能的影響,手術(shù)(shǒush249。)時(shí)機(jī),第二十一頁，共四十五頁。,1．年齡2歲， 2．Haller 指數(shù)(zhǐsh249。)小于3.0 ，輕度漏斗胸畸形而無癥狀者， 3．嚴(yán)重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 低齡患兒胸廓生長可能受到限制，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺功能障礙，發(fā)生如窒息性胸廓發(fā)育不良等并發(fā)癥。,Nuss手術(shù)(shǒush249。)禁忌,第二十二頁，共四十五頁。,基本步驟及要點(diǎn)： 1.術(shù)中處仰臥位，胸部墊起，雙上肢外展90176。常規(guī)消毒、鋪巾。 2. 選擇(xuǎnz233。)合適鋼板：長度及形狀。經(jīng)胸廓凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)腋中線之距離減1－2cm為備選支架長度。在胸骨凹陷最低點(diǎn)做標(biāo)記，并做橫線，于漏斗嵴選擇適當(dāng)肋間隙位置。調(diào)整鋼板，弧度與預(yù)設(shè)抬舉高度一致。對于不對稱性漏斗胸可采用斜行放置鋼板或不規(guī)則鋼板支撐。,胸膜(xiōngm243。)腔入路Nuss手術(shù)：,第二十三頁，共四十五頁。,3.切口：雙側(cè)腋前線至腋中線間橫行或縱向切口,長2～2.5cm。切開皮膚皮下組織，游離肌瓣至同側(cè)凹陷邊緣（預(yù)選鋼板出、入點(diǎn)），右側(cè)切口肋間5 mm trocar刺入胸腔，建立人工(r233。ngōng)氣胸，置入胸腔鏡。一般右側(cè)胸腔空間較大，Trcor放置于右側(cè)；注意避免Trocar損傷膈肌和肝臟。國外有學(xué)者推薦于鋼板置入點(diǎn)以上肋間放置Trocar。 4．胸骨后建立隧道：在胸腔鏡監(jiān)視下，在預(yù)選的肋間隙用Lorenz穿通器穿過胸壁，小心穿過胸骨后縱隔至對側(cè)胸壁穿出點(diǎn)，達(dá)對側(cè)切口。退出穿通器，引入粗帶。注意勿損傷心包。,第二十四頁，共四十五頁。,第二十五頁，共四十五頁。,5．導(dǎo)入鋼板 ：將粗帶與支撐鋼板牢靠固定，牽拉粗帶，在胸腔鏡的監(jiān)視下，支撐鋼板弓形向后穿過隧道。 6. 調(diào)整鋼板：調(diào)整鋼板使其與胸壁弧度完全一致。翻轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn)支撐鋼板180176。，使其弓形向上，支撐于胸骨后，鋼板一端(yīduān)或兩端上固定器。 7. 固定鋼板：鋼板與固定器以尼龍線或鋼絲線予以捆綁固定，再以胸壁肌肉、筋膜包埋縫合固定鋼板兩端及固定器。為防止移位。,第二十六頁，共四十五頁。,第二十七頁，共四十五頁。,第二十八頁，共四十五頁。,通過右側(cè)切口經(jīng)胸膜腔外導(dǎo)入引導(dǎo)器： 在胸腔鏡下透過半透明的胸膜可顯示胸膜外引導(dǎo)器的尖端，于胸膜外間隙(ji224。n x236。)向胸骨最低點(diǎn)鈍性分離，引導(dǎo)器的作用點(diǎn)緊貼肋骨，避免刺破胸膜，使引導(dǎo)器在胸膜外緊貼胸膜游離達(dá)胸骨最低點(diǎn)后，繼續(xù)貼胸骨分離至對側(cè)肋間穿出。 注意胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈的保護(hù)。 Yuksel, M., et al., Do Nuss bars compromise the blood flow of the internal mammary arteries? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2013. 17(3): p. 5715.
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