【文章內(nèi)容簡介】 會經(jīng)濟的發(fā)展需要。農(nóng)村市場經(jīng)濟發(fā)展迫切要求建立農(nóng)村社會保障制度，各級政府的責(zé)任意識不斷增強，財政能力不斷提高，各種主客觀因素的相互作用，促使了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生。新型合作醫(yī)療制度的實施是否到位？是否有成效？這一系列問題一直為政府和大眾所關(guān)注。為此，我通過實地走訪以及發(fā)放調(diào)查表等形式，就河南省偃師市大口鄉(xiāng)的新型合作醫(yī)療開展情況進行了調(diào)查和初步分析，并就進一步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度提出了自己的建議。一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實施狀況大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個行政村，53個自然村。2002完成國內(nèi)生產(chǎn)總值，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值15689元，財政收入達到697萬元，人均財政收入166元，人均居民儲蓄總額2408元，農(nóng)民人均純收入3987元。另外，大口鄉(xiāng)優(yōu)越的地理位置，毗臨鄭州、洛陽航空港，境內(nèi)縣、鄉(xiāng)公路縱橫，交通通訊便利。大口鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療興于六十年代末，但由于原有的舊的合作醫(yī)療很大程度上靠政府的推動，沒有完全按照農(nóng)民群眾的意愿興辦，另外還由于當時的制度不夠完善，各種管理機制和群眾的思想觀念都沒有跟上農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的步伐，沒過多長時間就失去原有的活力，走向衰落。1997年中共中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。于是，各地逐漸掀起了對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度進行改革的高潮，重建新時期的合作醫(yī)療制度。我國從2003年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，這使該制度逐步落到實處。此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個自然村，在每個自然村又選取了1戶人家，同時，我還在市集、學(xué)校、企事業(yè)機關(guān)單位等進行實地走訪。從調(diào)查的情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在大口鄉(xiāng)的普及率很高，但收效差異很大，組織管理模式、資金的籌集和標準、報銷方式等方面都因各地的情況不一而不同。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及和參與情況。由于宣傳力度的加大，各自然村對新型合作醫(yī)療的知曉情況差不多達到100%，每個自然村的參與率都達到95%以上，但仍有一小部分經(jīng)濟收入比較低的家庭沒有參與，這并非宣傳工作有問題，而是由于他們觀念比較守舊，覺得自己一般情況下得的都是感冒發(fā)燒之類的小病，無須參與。對于小病小痛，他們則采取自救自醫(yī)的方式，或到一些民辦的診所進行治療，因為大醫(yī)院醫(yī)療收費一般較高，雖然有醫(yī)療保險，但也只是報銷一定的額度，需要自己支付的仍然是一筆很大的費用，相比之下在民辦診所的診斷和醫(yī)藥費用卻比較低。（二）大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理形式方面有村辦、鄉(xiāng)辦兩種類型，以村辦為主。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負責(zé)資金的籌集、使用和管理。但并不是每個村都設(shè)有衛(wèi)生室或醫(yī)療站，以滿足農(nóng)民就近看病的需要，有些村，雖然設(shè)有醫(yī)療站、衛(wèi)生所，可是條件極為惡劣。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。（三）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集標準和方式方面。根據(jù)河南省新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦法，按照農(nóng)民個人以家庭為單位每人每年交費10元、中央財政和地方財政每人每年各補貼10元的標準籌資。農(nóng)民以家庭為單位建立家庭賬戶，個人交納的10元錢中，2元撥入基金，8元注入家庭賬戶用于門診治療。對于農(nóng)民個人出資的款項，一般采取委托村委收取方式，部分村采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)民家的收取方式。（四）關(guān)于大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的報銷情況。偃師市結(jié)合實際情況自2007年5月1日起，將惡性腫瘤的放療、化療、介入治療，慢性腎功能衰竭的透析治療，體外超聲碎石，白內(nèi)障超聲霧化治療，器官移植術(shù)后治療等特殊門診治療費用納入大病統(tǒng)籌補助范圍。在定點醫(yī)療機構(gòu)進行特殊門診治療的費用按40%予以補助，最高限額每年每人累計不得超過10000元。從調(diào)查情況來看，新型合作醫(yī)療費用的報銷程序比較繁瑣，報銷比例的標準不同。90%以上的受訪者反映，在村辦衛(wèi)生室或醫(yī)療站雖然也可以報銷，但有些衛(wèi)生室怕麻煩往往不給于報銷，而只收現(xiàn)金。有些只能在動大手術(shù)或犯大病時才能報銷。因此大部分的人都不明確究竟按哪一個標準進行報銷。同時，在報銷費用的程度上，有的能夠達到60%，有的只能報銷其40%。二、新型合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題與原因分析總的來說，到目前為止新型合作醫(yī)療制度雖然取得了很大的成效，但同時也存在著不足，新型合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村社會保障制度在推廣實施過程中存在的問題是多方面的。對大口鄉(xiāng)53個自然村的53個農(nóng)戶及村衛(wèi)生室（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查顯示：在調(diào)查的53個農(nóng)戶中，年收入水平700元以下的6戶，有4戶、% 參加了新型合作醫(yī)療；700—1200元的14戶，％；1200—1700元的13戶，％；年收入1700—2200元的5戶、2200—2700元的6戶、2700—3200元的4戶、3200元以上的5戶，參加率均為100％。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對收入相對較低的農(nóng)戶來說，除了對新型合作醫(yī)療認識不足以外，收入水平對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。2．參加合作醫(yī)療的農(nóng)民呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的年齡特點。在所調(diào)查的53個農(nóng)戶戶主中，40歲以下的20人，參加合作醫(yī)療的16人，％；40—60歲的29人，％；60歲以上的9人，％。這表明40歲以下的人因身體狀況較好，20％不愿參加合作醫(yī)療；40—60歲之間因身體狀況逐步下降，參加合作醫(yī)療有一定的保障作用，這個年齡段的人很愿意參加；而超過60歲的人則認為本身體弱多病不愿給家庭增加額外負擔(dān)，參加率較低。、收益小甚至無收益，他們認為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了他們的負擔(dān)。在對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的走訪時，有關(guān)人員反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院沖鋒在前，出人、出物、出車，廣泛宣傳，動員群眾，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療付出了很大代價，但現(xiàn)在多數(shù)農(nóng)民“小病不出村，大病上市、縣”。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院大多數(shù)因設(shè)施簡陋、醫(yī)療技術(shù)條件差而很少有患者就診、住院，甚至較以往門診、住院病人數(shù)量更少、效益更低。至少從目前看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并不能從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著審核村級衛(wèi)生所上報農(nóng)戶的各項農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民受益最大，其次是縣級以上醫(yī)院，但卻加重了起著直接聯(lián)系群眾橋梁作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院自身的負擔(dān)。，新型合作醫(yī)療制度不能從根本上解決農(nóng)民看不起病住不起院的現(xiàn)實。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，53個農(nóng)戶看病共花費102698元，戶均達1937元，人均453元。得到補助金額為12956元，％。即農(nóng)民自己還要負擔(dān)近90％的看病費用。盡管經(jīng)過試點，各級政府、衛(wèi)生院做了大量宣傳、疏導(dǎo)工作，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療也有較高的認可度，但由于社會風(fēng)氣及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸多問題的存在，部分農(nóng)民仍擔(dān)心合作醫(yī)療資金能否公平合理地用在農(nóng)民身上，能否給農(nóng)民帶來真正的實惠，從而對此項民心工程仍存有不少疑慮，參加率不高。6.“基本藥物目錄”不能適應(yīng)農(nóng)民實際看病需要。醫(yī)院使用“基本藥物目錄”以外的必須藥品，如搶救危重病人的吸氧、使用新研制的療效較佳的藥品，當該部分醫(yī)療費占整個醫(yī)療費比重較大時，農(nóng)民卻得不到實惠。如一個病人所需醫(yī)療費為4萬元，“基本藥物目錄”藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)的補助。再者，農(nóng)民患者不是醫(yī)療專家，就目前的醫(yī)療體制及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，也不可能讓醫(yī)生必須使用“基本藥物目錄”。，制度不明確，醫(yī)療機構(gòu)標準不一。關(guān)于新型合作醫(yī)療的實施，政府在這過程中屬于大頭，由于各地的情況不同，政府未能有效確定統(tǒng)一的標準，以至于醫(yī)療機構(gòu)處于無標準執(zhí)行狀態(tài)。大部分人對報銷的標準都沒有確切的概念，能報銷就已經(jīng)很開心，根本不會去追究報篇二：對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查報告關(guān)于農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告調(diào)查目的：通過對我村農(nóng)民從了解度、參與度、滿意度三方面進行調(diào)查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究我村村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解度、參與度和滿意度以及影響因素，發(fā)現(xiàn)我們這一地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處，并提出合理化建議。調(diào)查地點：調(diào)查時間：2011年2月8號——18號調(diào)查對象：農(nóng)戶調(diào)查方式：調(diào)查問卷、訪談一、前言新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐了“三個代表”重要思想和貫徹了科學(xué)發(fā)展觀的戰(zhàn)略思想?！叭齻€代表”重要思想指出中國共產(chǎn)黨要始終代表最廣大人民的根本利益：科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，指出要始終把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點和落腳點，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項權(quán)益，走共同富裕道路，促進人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果有人民共享。在這種背景下，黨中央和國家針對農(nóng)民看病難、看病貴、養(yǎng)老難的問題，出臺新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并作為一項制度廣泛普及。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，中國農(nóng)村現(xiàn)代化是中國現(xiàn)代化的關(guān)鍵，而作為追求中國農(nóng)村現(xiàn)代化的主體——農(nóng)民，他們的生活狀態(tài)和健康狀況，是中國現(xiàn)代化進程和水平的重要標志之一，因此，中國農(nóng)民的健康需要有一個保障機制——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；社會主義市場經(jīng)濟條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題關(guān)系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題，是黨中央在新形勢下對對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。作為新一代的大學(xué)生，為了相應(yīng)國家的號召，積極投身社會，了解社會民生，寒假期間我對我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及村民看病情況作了調(diào)查，從一定程度上了解了農(nóng)村醫(yī)療合作制度的先進性和惠民政策的益處。二、調(diào)查方法：我村共有216戶農(nóng)戶，人口852人。本次調(diào)查采用系統(tǒng)抽樣的方法，對這216戶人家按一定順序編碼排序，進行隨機抽樣，抽取200戶人家，對抽中的人家每家發(fā)放一份調(diào)查問卷，通過調(diào)查，我收集了我村村民自醫(yī)療合作制度實施以來的參合人數(shù)，從一定程度上反映了村民對制度的態(tài)度，也說明了農(nóng)民在關(guān)注時事政策方面的意識有了一定的提高。三、調(diào)查結(jié)果與分析了解度了解度在這里是這農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度，包括了解制度的途徑，對報銷制度、報銷的起付錢和封頂線的了解，以及報銷的方法等。在對各年齡段農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度的了解程度調(diào)查的農(nóng)民中，30歲以下的占23%，3050歲的占52%，50歲以上的占25%；其中，30歲以下的農(nóng)民對“新農(nóng)合”很清楚的占15%，知道但不太清楚的占68%，不了解的占17%；3050歲的對“新農(nóng)合”很了解的占28%，知道但不太清楚的占58%，不了解的占14%；50歲以上的農(nóng)民對“新農(nóng)合”很清楚的占6%，知道但不了解的占63%，不了解的占31%。有調(diào)查結(jié)果來看，3050歲的農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度相對比較了解，而30歲以下和50歲以上的農(nóng)民則對其了解較少；但總體上農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解僅僅是一般性的了解，有些農(nóng)民甚至只是知道按時繳納投保費用，但具體對他們而言的利益卻不甚了解。這與村干部及“新農(nóng)合”機構(gòu)的宣傳不到位有關(guān)，經(jīng)農(nóng)民反映，村干部在宣傳時只告訴他們要交的錢，關(guān)于報銷流程只有那些報銷過的人才知道。農(nóng)民的參與度我村的經(jīng)濟收入主要是靠出售農(nóng)產(chǎn)品，生活也都不是很富裕，但這都沒有影響農(nóng)民的參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿，參保率已高達100%，農(nóng)民一般都視醫(yī)保為一種必須品，都懷著以防萬一的態(tài)度。綜合農(nóng)民明年繼續(xù)參保的原因有以下幾點：政府財政補貼、緩解看病貴、家庭成員經(jīng)?；疾?、農(nóng)合繳費不高。從調(diào)查結(jié)果來看，政府財政補貼和緩解看病貴的原因所占比重高達73%。滿意度通過訪問和調(diào)查農(nóng)民看病是否方便、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生看病的專業(yè)水平、報銷時工作人員的態(tài)度、定點機構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生狀況、報銷手續(xù)是否方便、硬件設(shè)施狀況，以及農(nóng)民對報銷制度、報銷費用所占比例、補償費用，參加合作醫(yī)療后，生病是否仍然帶來較大的經(jīng)濟壓力等的看法，綜合分析得出農(nóng)民對目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意情況。調(diào)查結(jié)果顯示，%的農(nóng)民對“新農(nóng)合”非常滿意，%的滿意，%的農(nóng)民不滿意，%的認為沒感覺從調(diào)查結(jié)果分析，%的農(nóng)民對“新農(nóng)合”持滿意態(tài)度，他們對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生看病的專業(yè)水平、報銷時工作人員的態(tài)度、定點機構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生狀況、報銷手續(xù)是否方便、硬件設(shè)施狀況等給予了很高的評價。但也有少數(shù)農(nóng)民提出了自己的不滿，他們認為不報銷的費用所占比例仍很高、看門診和住院花費很大以及參加合作醫(yī)療后，生病仍然帶來較大的經(jīng)濟壓力；從結(jié)果分析看出，持不滿態(tài)度的農(nóng)民大多數(shù)家庭收入比較低。存在問題第一，很多農(nóng)民認為醫(yī)院、衛(wèi)生室的醫(yī)藥價格存在很大的水分，報銷幾乎不能帶來實際效益。確實醫(yī)藥住院的價格過高，令許多的農(nóng)民望而興嘆，因此村里仍然存在著“小病扛，大病拖”的情況。應(yīng)該說這種現(xiàn)象是很多人所擔(dān)憂的，也是不理解合作醫(yī)療的原因。第二，合作醫(yī)療中有很很多限制，報銷存在一定的范圍。雖然各種門類品種都有明細的要求，但農(nóng)民自身根本不清楚報