血管外科(編輯修改稿)
2024-11-04 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加(zēngjiā)，可增加(zēngjiā)血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加(zēngjiā)血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。,病因(b236。ngyīn),第三十九頁，共八十五頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。 下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高(zēnggāo)，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高(zēnggāo)，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。,第四十頁，共八十五頁。,病理(b236。nglǐ)分類,(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型 ①周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當，可向大腿(d224。tuǐ)擴展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞，臨床上常 被無視。 臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。病癥與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。,第四十一頁，共八十五頁。,②中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高(shēnɡ ɡāo)，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈栓塞，威脅病人生命。 ③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U展而來，開始病癥較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。,病理(b236。nglǐ)分類,第四十二頁，共八十五頁。,下肢深靜脈(j236。ngm224。i)血栓類型,第四十三頁，共八十五頁。,臨床表現(xiàn),局部感疼痛，行走時加劇。 局部沉重感，站立時病癥加重。 患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。 患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚(p237。 fū)溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。 Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。,第四十四頁，共八十五頁。,淺靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng) 低熱 體溫一般不超過38.5℃, 如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈常屬正常。 股靜脈DVT 在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。Homans征陽性或陰性。,第四十五頁，共八十五頁。,髂股靜脈DVT 左下肢較右下肢多2～3倍。發(fā)病(fā b236。ng)急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。 股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。 股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣，患肢皮色呈青紫，有時可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身病癥一般不明顯，體溫上升39℃，可有輕度心動過速和疲倦不適等。 股白腫：肢體腫脹壓迫股動脈造成肢體缺血，最為嚴重。,第四十六頁，共八十五頁。,上肢DVT的臨床表現(xiàn) 疼痛、麻木不適、活動受限和沉重感。 患肢腫脹：用力加重，抬高或休息可減輕。 患肢輕度發(fā)紺。 上臂(sh224。ngb236。)、胸壁皮下靜脈擴張，非凹陷性水腫。 從導(dǎo)管抽血時阻力加大,第四十七頁，共八十五頁。,近端DVT—膝蓋以上(yǐsh224。ng)靜脈,第四十八頁，共八十五頁。,腓靜脈(j236。ngm224。i)血栓—膝蓋以下靜脈(j236。ngm224。i),第四十九頁，共八十五頁。,VTE－－在DVT和PE中密切(m236。qi232。)關(guān)聯(lián),遷移(qiāny237。),栓子(shuān zǐ),血栓,約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT〔主要是無病癥性〕,近50%腿部近端DVT的 患者有無病癥性PE,第五十頁，共八十五頁。,并發(fā)癥,本病的并發(fā)癥主要有以下幾種： 肺栓塞 肺栓塞典型病癥為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。 出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察
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