開具醫(yī)囑相關制度與規(guī)范5篇可選(編輯修改稿)
2024-11-04 05:56 本頁面
【文章內容簡介】 任護士認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。，防止遺漏。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方可執(zhí)行。做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。，應及時向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。，護士需復述一遍，經醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術后（6小時內）要及時據(jù)實補記醫(yī)囑，執(zhí)行護士簽名并注明執(zhí)行時間。一、醫(yī)囑查對制度（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。（2）主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對兩次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經另一人查對，方可執(zhí)行。（3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經2人核對后再棄去。搶救結束后６小時內據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經2人查對。（6）護士長每周總查對醫(yī)囑2次。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：（1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。（3）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。（4）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。（5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經發(fā)現(xiàn)將給予處理患者發(fā)生急危重癥需立即搶救醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士重復（口述）醫(yī)師確認無誤護士執(zhí)行醫(yī)囑搶救結束，醫(yī)師補記書面醫(yī)囑—END—第四篇：對開具處方醫(yī)囑規(guī)范的檢查總結常規(guī)診療活動中的處方醫(yī)囑的檢查 2013年第三季度總結與持續(xù)改進為提高處方、醫(yī)囑的用藥質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務科在2013年第三季度中每月分別對住院患者的處方和醫(yī)囑進行檢查，現(xiàn)在將檢查結果總結如下：一、發(fā)現(xiàn)的問題主要有：部分醫(yī)師對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑的澄清流程不熟悉。極個別醫(yī)師在開具處方時不核對患者的床號，性別等信息。檢查發(fā)現(xiàn)極個別醫(yī)務人員開具的處方不合格。醫(yī)務人員對處方、醫(yī)囑的規(guī)范開具的制度的熟悉度還不夠。二、同時在很多方面醫(yī)務人員做的很好，如：使用期人員或未取得職業(yè)醫(yī)師資格證人員開具的處方，均有有資質的醫(yī)師審核、簽字或蓋章后方才有效。麻醉藥品和第一類精神類的藥品的處方權均由職業(yè)醫(yī)師考核合格后取得。進修醫(yī)師有醫(yī)務科對其勝任不專業(yè)共組的實際情況進行認定后授予相應處方權。三、針對上述問題提出的措施：藥劑科應規(guī)范調劑工作模式，對藥師未按規(guī)定審核的處方、調劑藥品、進行用藥交代或對不合格處方進行有效干預，應當采取教育培訓、批評等措施，并針對問題組織科內學習。臨床科主任要采取教育培訓、批評等措施，并針對存在的問題組織科內學習，進一步加強處方質量和藥物臨床應
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