藥學(xué)part1(編輯修改稿)
2024-11-04 04:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 o the right patient in the right dose by the right route at the right time,一、合理(h233。lǐ)用藥,第二十四頁，共五十一頁。,合理用藥(Rational Use of Drug, RUD) 1985年WHO給與的定義為 患者應(yīng)接受(jiēsh242。u)適于他們臨床需要的藥物 符合他們個體化的劑量和給藥時段 消耗最低的本錢,平安、有效、簡便、及時、經(jīng)濟地使用藥品(y224。opǐn) 其中“簡便、及時〞不能獨立于“平安、有效和經(jīng)濟〞,第二十五頁，共五十一頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)案例,一哮喘患者，因經(jīng)常發(fā)作，需長期服用氨茶堿〔aminophylline〕。為得到(d233。 d224。o)最正確療效，臨床藥師為他設(shè)計了三種用藥方案。,第二十六頁，共五十一頁。,氨茶堿t1/2為3~9h，成人常用量口服一次 0.1~ 0.2g，0.3~ 0.6g/d；血藥濃度在10~20?gml?1具備治療作用(zu242。y242。ng)，超過20?gml?1會出現(xiàn)中毒病癥。,分析：第一套方案控制病癥(zh232。ngzhu224。ng)不理想；第三套方案控制病癥(zh232。ngzhu224。ng)理想，但血藥濃度上限接近中毒濃度；第二套方案控制病癥(zh232。ngzhu224。ng)理想，只是需每6h給藥一次。,第二十七頁，共五十一頁。,RUD的含義 是經(jīng)驗論(Empiricism)的反義詞 以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(zhī shi)和理論指導(dǎo)及實施治療，在診斷正確的前提下， ①藥品正確 ②符適宜應(yīng)癥 ③療效、平安性、適用性、價格可承受 ④劑量、用法與療程妥當(dāng) ⑤對患者沒有禁忌癥，可預(yù)見的ADR最小 ⑥調(diào)配無誤并提供適當(dāng)?shù)挠盟幮畔?⑦依從性良好,第二十八頁，共五十一頁。,二、Rational Use of Drug with Pharmaceutical Care RUD vs PC 藥學(xué)(y224。o xu233。)效勞：藥師通過與病人的直接聯(lián)系，對接受藥物者的生命質(zhì)量負責(zé)，到達改善患者身心健康的目標(biāo) 要求藥師必須應(yīng)用當(dāng)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的系統(tǒng)知識，及時發(fā)現(xiàn)、防止、解決一切不利于保證藥療最正確效果的問題，承擔(dān)監(jiān)督執(zhí)行保護用藥平安有效的社會責(zé)任,第二十九頁，共五十一頁。,三、Therapeutic Drug Monitoring, TDM 治療(zh236。li225。o)藥物監(jiān)測與合理用藥 通過對用藥者血藥濃度的檢查，尋找到達最正確治療效果的藥物劑量，實現(xiàn)藥物治療個體化 及早發(fā)現(xiàn)藥物使用中的問題、防止不良反響和藥源性疾病的發(fā)生,第三十頁，共五十一頁。,苯妥英鈉 同樣的血藥濃度，有人達不到治療效果，有人可有效控制癲癇(diānxi225。n)，有人那么可能出現(xiàn)中毒病癥 應(yīng)用TDM后，小兒癲癇的完全控制率由39.2%提高到78.9％，初治癲癇患兒完全控制率可達86.8％ 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，一些原來治療無效者，并非對所用藥物不敏感，而是其血藥濃度過低或過高所致，經(jīng)TDM調(diào)整獲得有效血藥濃度后，仍能有效控制臨床發(fā)作,第三十一頁，共五十一頁。,抗心絞痛藥物反致心絞痛舉例 硝酸甘油： 松馳血管(xu232。guǎn)平滑肌——冠狀動脈血流增加 周圍血管擴張 血壓下降 冠脈“竊流〞 硝苯吡啶： 降血壓作用——心肌負荷減少 使冠狀動脈血灌注減少 心率增快 突然停用時——全身動脈痙攣，心肌缺血,第三十二頁，共五十一頁。,四、藥物心理學(xué) (一)藥物對精神活動的影響 氯丙秦調(diào)整乙酰膽堿與
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