20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷口換藥引流(編輯修改稿)
2024-11-01 17:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、傷口感染：（分為淺層感染與深部感染） 淺層感染：傷口隆起，淺層皮膚軟組織紅腫熱痛，范圍超過兩側(cè)針眼以外，可有波動感。處理，拆除全部或腫脹部位的縫線，形成開放傷口引流。 深部感染：皮膚顏色可無明顯變化，但壓痛腫脹范圍擴大，常伴有全身癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，如發(fā)熱、脈速、白細(xì)胞增多。處理，全身支持療法，注射抗菌素，局部開放引流。,第二十八頁，共五十五頁。,拆線：切口愈合良好，應(yīng)適時拆線 頭、面、頸 4—5天 下腹部、會陰部 6—7天 胸、背、臀、上腹部 7—9天 四肢 10—12天 關(guān)節(jié)處延長 減張縫合 14天 青少年病人可適當(dāng)縮短；老年、營養(yǎng)不良病人延遲(y225。nch237。)拆線時間。,第二十九頁，共五十五頁。,拆 線 方 法,第三十頁，共五十五頁。,切口分類 清潔切口：“I”，無菌切口； 可能污染切口：“II”，手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如手術(shù)進(jìn)入(j236。nr249。)空腔臟器，六小時內(nèi)清創(chuàng)縫合的傷口，新縫合傷口再度切開者； 污染傷口：“III”，臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。,第三十一頁，共五十五頁。,切口愈合等級 甲級愈合：“甲”，愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)； 乙級愈合：“乙”，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿(hu224。 n243。ng)； 丙級愈合：“丙”，切口化膿，需要開放引流等處理。,記錄(j236。l249。)方法 I/甲、II/乙、III/丙,第三十二頁，共五十五頁。,開放傷口： 開放傷口，除外傷性創(chuàng)傷外，多為膿腫切開引流或竇道切除后形成。 通常(tōngch225。ng)需要每日換藥一次。 應(yīng)該了解并熟知傷口面積大小、深度和方向，分泌物多少、稠度、顏色、氣味，肉芽組織Granulation Tissue生長情況，引流情況。 傷口出血：常見者為創(chuàng)面毛細(xì)血管受損的滲血。處理方法有填塞、壓迫、包扎、血管結(jié)扎、高頻電凝、局部使用止血藥物（1:10萬腎上腺素溶液等）。,第三十三頁，共五十五頁。,膿液： 由于致病細(xì)菌和感染情況的不同，膿液性質(zhì)也不一致，一般可根據(jù)膿液的顏色、氣味(q236。w232。i)和稠度，初步判斷細(xì)菌的種類，準(zhǔn)確判斷需靠膿液培養(yǎng)Pus Culture。 鏈球菌：G+，淺紅色、稀薄膿液。 葡萄球菌：G+，黃色或黃白色、稠厚膿液。 大腸桿菌：G，類似糞便臭味、粘稠膿液。 綠膿桿菌：G，類似生姜氣味、特殊的藍(lán)綠色膿液。 放線菌：G+，膿液中含有硫磺樣顆粒（菌落）。 結(jié)核桿菌：抗酸染色+，黃綠色或黃白色、含干酪樣物。 梭狀芽孢桿菌（氣性壞疽）：G+，類似死鼠氣味、含有氣泡的膿血樣分泌物。,第三十四頁，共五十五頁。,肉芽組織： 富有新生薄壁毛細(xì)血管和增生成纖維細(xì)胞并伴有炎癥細(xì)胞浸潤的新生組織，在創(chuàng)面常呈顆粒狀，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。 肉芽組織的功能 1. 抗感染保護(hù)創(chuàng)面。 2. 機化Organization或包裹Encapsulation壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。 3. 填補(ti225。nbǔ)傷口及其他組織缺損。 肉芽組織的結(jié)局 肉芽組織在損傷發(fā)生后2～3天內(nèi)即可開始出現(xiàn)，填補傷口或機化異物。隨著時間的推移，肉芽組織
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