20xx年醫(yī)學專題—換藥與無菌操作(編輯修改稿)
2024-11-19 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 sh249。)2 感染傷口換藥 換藥的目的： 主要是檢查傷口感染是否控制，膿液性質(zhì)（濃度、顏色、氣味）及量。引流是否通暢，肉芽組織是否健康，是否妨礙正常愈合的因素存在。必要時，可取分泌物作細菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)及藥物敏感試驗，以便選用有效的抗菌藥物控制感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件。第十五 頁 ，共四十二 頁 。五 換藥的基本技術 (j236。sh249。)2 感染傷口換藥 換藥技術 了解局部情況：如傷口的性質(zhì)、大小、肉芽情況、內(nèi)分泌物多少、有無引流以及應用的敷料、藥品等。 用物準備： 無菌換藥碗 1個，有、無齒鑷各 1把，酒精及生理鹽水棉球分開放置，紗布、引流物、剪刀、較深傷口備探針 1支，必須的外用藥 (y242。nɡ y224。o)，傷口內(nèi)用藥 (y242。nɡ y224。o)等，以及繃帶、膠布等。另備一個彎盤放病人污染敷料及清洗傷口后用過的污染物。 換藥體位： ，膠布粘著毛發(fā)時，應將粘著毛發(fā)剪去，或用松節(jié)油、汽油浸潤后揭掉，不可亂拉硬扯。第十六 頁 ，共四十二 頁 。五 換藥的基本技術2 感染 (gǎnrǎn)傷口換藥 傷口的外層敷料可用手取下，靠近傷口的紗布 (shāb249。)及引流物，須用消毒鑷子取下。如果敷料與創(chuàng)面粘著時，以生理鹽水或1/1000過錳酸鉀溶液浸透后再取，以減輕病人的疼痛。創(chuàng)面的損傷及出血，決不可硬揭。取下的污染敷料放予彎盤內(nèi)，或污物桶內(nèi)，不可隨便亂扔。 。左手有齒鑷從無菌彎盤中取物傳遞給右手，右手持無菌鑷來作清潔傷口用。使用時勿使兩把鑷尖相碰。第十七 頁 ，共四十二 頁 。五 換藥的基本技術2 感染 (gǎnrǎn)傷口換藥 用酒精棉球內(nèi)創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。對于污染嚴重的傷口，如肛瘺等也可由外緣 (w224。i yu225。n)向內(nèi)呈向心性消毒，最后達肛門；對于粘膜、會陰部、顏面部或小兒皮膚，以及皮膚的破損處，勿以刺激性強的消毒液擦拭，而用一些刺激小的消毒液，如稀碘伏、新潔爾滅沖洗；傷周如有膠布痕跡或油脂等，宜先用松節(jié)油、乙醚或汽油等擦去；高位腸瘺、胰瘺、膽瘺和分泌物很多的傷口，傷周的皮膚往往被子腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應涂抹 10%氧化鋅軟膏等防治。 清潔傷口，用等滲鹽水絞干的棉球輕輕沾凈傷口里的分泌物。較深的傷口每次用一個棉球去沾膿液。謹防棉球遺留在傷口內(nèi)，導致傷口的不愈合。盡量清除傷口內(nèi)的壞死組織和異物。根據(jù)傷口情況選擇用藥（后述）、敷料、膠布、繃帶等。第十八 頁 ，共四十二 頁 。六 換藥的注意事項 1 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，防止交叉感染。 換藥者應戴好帽子、口罩、洗凈雙手。 換藥時，不應在病房內(nèi)掃地，整理床鋪，以免塵土飛揚，污染傷口。換藥時，持物鉗不可跨越無菌區(qū)。如病人情況許可，又有條件，均應在換藥室內(nèi)進行換藥。 病房內(nèi)換藥要有一定的秩序，先換縫合的傷口，再換感染較輕的傷口，后換較重的傷口；對于重度傳染性的傷口，如破傷風、氣性壞疽、炭疽、綠膿桿菌的感染要隔離治療，否則應最后換藥。污染的敷料應焚燒 (f233。n shāo)，用過的器械要嚴格滅菌。 換藥者當日有無菌手術時，術前不應經(jīng)有嚴重感染的傷口換藥，應另行安排。第十九 頁 ，共四十二 頁 。六 換藥的注意事項 凡需接觸傷口的物品都要滅菌，每次換藥完畢，須將一切用具洗凈放回指定的位置。換下的污染敷料應放入污桶內(nèi)，不得隨意亂丟。認真洗凈雙手方可給另一個病人換藥。無論在門診或病房為有重度傳染性的傷口換藥，都應嚴格遵守隔離技術。換下的敷料要焚燒，用過的器械要用 2%來蘇溶液 (r243。ngy232。)浸泡1小時后再清潔滅菌；換藥后應刷手 2~3分鐘，再用 1/1000潔爾滅或 75%酒精浸泡消毒。第二十 頁 ，共四十二 頁 。六 換藥的注意事項 2 換藥前病人的準備 了解病人的心情，向病人講清換藥的目的及意義。消除病人的錯誤認識及恐懼心理。 態(tài)度要和藹，體位要適當，天冷要保溫。注意病人的私密性。 對于體質(zhì)虛弱、怕痛及創(chuàng)面較大的創(chuàng)面；最好躺下?lián)Q藥。換藥前予以鎮(zhèn)靜止痛劑，以防發(fā)生暈厥和意外。 在燒傷植皮后換藥，以及年齡較小，而不合作的小孩換藥，更換 (gēnhu224。n)敷料前可考慮應用麻醉劑。漫談 —— 可分散注意力。第二十一 頁 ，共四十二 頁 。六 換藥的注意事項 3 換藥操作應穩(wěn)、準、輕，禁止猛擦、猛塞。尤其是在重要的神經(jīng)血管，臟器部位 (b249。w232。i)和頭面部傷口換藥，要注意避免造成大出血、神經(jīng)癱瘓、炎癥擴散等惡果。第二十二 頁 ，共四十二 頁 。六 換藥的注意事項 4正確的認識和處理傷口的分泌物 由傷口滲出的分泌物常見 (ch225。nɡ ji224。n)者為：血液、漿液、膿液和有腔臟器的內(nèi)容物。 血液：來源于損傷的血管。一般為滲血，加壓包扎或局部使用止血劑（腎上腺素、明膠海綿），即可止血。如流血不止，應尋找出血點，結扎血管。
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