20xx年醫(yī)學(xué)專題—換藥與無(wú)菌操作(編輯修改稿)
2024-11-19 05:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 sh249。)2 感染傷口換藥 換藥的目的： 主要是檢查傷口感染是否控制，膿液性質(zhì)（濃度、顏色、氣味）及量。引流是否通暢，肉芽組織是否健康，是否妨礙正常愈合的因素存在。必要時(shí)，可取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便選用有效的抗菌藥物控制感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件。第十五 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。五 換藥的基本技術(shù) (j236。sh249。)2 感染傷口換藥 換藥技術(shù) 了解局部情況：如傷口的性質(zhì)、大小、肉芽情況、內(nèi)分泌物多少、有無(wú)引流以及應(yīng)用的敷料、藥品等。 用物準(zhǔn)備： 無(wú)菌換藥碗 1個(gè)，有、無(wú)齒鑷各 1把，酒精及生理鹽水棉球分開(kāi)放置，紗布、引流物、剪刀、較深傷口備探針 1支，必須的外用藥 (y242。nɡ y224。o)，傷口內(nèi)用藥 (y242。nɡ y224。o)等，以及繃帶、膠布等。另備一個(gè)彎盤放病人污染敷料及清洗傷口后用過(guò)的污染物。 換藥體位： ，膠布粘著毛發(fā)時(shí)，應(yīng)將粘著毛發(fā)剪去，或用松節(jié)油、汽油浸潤(rùn)后揭掉，不可亂拉硬扯。第十六 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。五 換藥的基本技術(shù)2 感染 (gǎnrǎn)傷口換藥 傷口的外層敷料可用手取下，靠近傷口的紗布 (shāb249。)及引流物，須用消毒鑷子取下。如果敷料與創(chuàng)面粘著時(shí)，以生理鹽水或1/1000過(guò)錳酸鉀溶液浸透后再取，以減輕病人的疼痛。創(chuàng)面的損傷及出血，決不可硬揭。取下的污染敷料放予彎盤內(nèi)，或污物桶內(nèi)，不可隨便亂扔。 。左手有齒鑷從無(wú)菌彎盤中取物傳遞給右手，右手持無(wú)菌鑷來(lái)作清潔傷口用。使用時(shí)勿使兩把鑷尖相碰。第十七 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。五 換藥的基本技術(shù)2 感染 (gǎnrǎn)傷口換藥 用酒精棉球內(nèi)創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，如肛瘺等也可由外緣 (w224。i yu225。n)向內(nèi)呈向心性消毒，最后達(dá)肛門；對(duì)于粘膜、會(huì)陰部、顏面部或小兒皮膚，以及皮膚的破損處，勿以刺激性強(qiáng)的消毒液擦拭，而用一些刺激小的消毒液，如稀碘伏、新潔爾滅沖洗；傷周如有膠布痕跡或油脂等，宜先用松節(jié)油、乙醚或汽油等擦去；高位腸瘺、胰瘺、膽瘺和分泌物很多的傷口，傷周的皮膚往往被子腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應(yīng)涂抹 10%氧化鋅軟膏等防治。 清潔傷口，用等滲鹽水絞干的棉球輕輕沾凈傷口里的分泌物。較深的傷口每次用一個(gè)棉球去沾膿液。謹(jǐn)防棉球遺留在傷口內(nèi)，導(dǎo)致傷口的不愈合。盡量清除傷口內(nèi)的壞死組織和異物。根據(jù)傷口情況選擇用藥（后述）、敷料、膠布、繃帶等。第十八 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。六 換藥的注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則，防止交叉感染。 換藥者應(yīng)戴好帽子、口罩、洗凈雙手。 換藥時(shí)，不應(yīng)在病房?jī)?nèi)掃地，整理床鋪，以免塵土飛揚(yáng)，污染傷口。換藥時(shí)，持物鉗不可跨越無(wú)菌區(qū)。如病人情況許可，又有條件，均應(yīng)在換藥室內(nèi)進(jìn)行換藥。 病房?jī)?nèi)換藥要有一定的秩序，先換縫合的傷口，再換感染較輕的傷口，后換較重的傷口；對(duì)于重度傳染性的傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、綠膿桿菌的感染要隔離治療，否則應(yīng)最后換藥。污染的敷料應(yīng)焚燒 (f233。n shāo)，用過(guò)的器械要嚴(yán)格滅菌。 換藥者當(dāng)日有無(wú)菌手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)經(jīng)有嚴(yán)重感染的傷口換藥，應(yīng)另行安排。第十九 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。六 換藥的注意事項(xiàng) 凡需接觸傷口的物品都要滅菌，每次換藥完畢，須將一切用具洗凈放回指定的位置。換下的污染敷料應(yīng)放入污桶內(nèi)，不得隨意亂丟。認(rèn)真洗凈雙手方可給另一個(gè)病人換藥。無(wú)論在門診或病房為有重度傳染性的傷口換藥，都應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)。換下的敷料要焚燒，用過(guò)的器械要用 2%來(lái)蘇溶液 (r243。ngy232。)浸泡1小時(shí)后再清潔滅菌；換藥后應(yīng)刷手 2~3分鐘，再用 1/1000潔爾滅或 75%酒精浸泡消毒。第二十 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。六 換藥的注意事項(xiàng) 2 換藥前病人的準(zhǔn)備 了解病人的心情，向病人講清換藥的目的及意義。消除病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及恐懼心理。 態(tài)度要和藹，體位要適當(dāng)，天冷要保溫。注意病人的私密性。 對(duì)于體質(zhì)虛弱、怕痛及創(chuàng)面較大的創(chuàng)面；最好躺下?lián)Q藥。換藥前予以鎮(zhèn)靜止痛劑，以防發(fā)生暈厥和意外。 在燒傷植皮后換藥，以及年齡較小，而不合作的小孩換藥，更換 (gēnhu224。n)敷料前可考慮應(yīng)用麻醉劑。漫談 —— 可分散注意力。第二十一 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。六 換藥的注意事項(xiàng) 3 換藥操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁止猛擦、猛塞。尤其是在重要的神經(jīng)血管，臟器部位 (b249。w232。i)和頭面部傷口換藥，要注意避免造成大出血、神經(jīng)癱瘓、炎癥擴(kuò)散等惡果。第二十二 頁(yè) ，共四十二 頁(yè) 。六 換藥的注意事項(xiàng) 4正確的認(rèn)識(shí)和處理傷口的分泌物 由傷口滲出的分泌物常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。n)者為：血液、漿液、膿液和有腔臟器的內(nèi)容物。 血液：來(lái)源于損傷的血管。一般為滲血，加壓包扎或局部使用止血?jiǎng)I上腺素、明膠海綿），即可止血。如流血不止，應(yīng)尋找出血點(diǎn)，結(jié)扎血管。
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