20xx年醫(yī)學專題—清創(chuàng)換藥術(編輯修改稿)
2025-11-19 04:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。(3)取下的污穢敷料均放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。2．創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。假設創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，那么用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。3．創(chuàng)面處理(1)用0．1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，擦洗創(chuàng)周皮膚的棉球不得再洗創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時切忌反復用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應太濕，否那么不但不易去除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。(2)膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。(3)創(chuàng)面拭凈后，應徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。(4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，假設膠布不易固定時須用繃帶包扎。5．換藥后注意換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用。(二)縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反響、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。(2)切口縫線反響：術后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反響。其處理為傷口常規(guī)消毒后用70％酒精紗布濕敷即可。3)針眼膿腫：為縫線反響的進一步開展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用．無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應提前撤除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應即盡早局部或全部撤除縫線；有膿液時將傷口敞開，去除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置適宜的引流物，假設傷口擴開后分泌物不多或僅有血性分泌物，那么于清洗或去除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身病癥者，可適當使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加別離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術后24～48小時取出，可在拔除橡皮片時換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個“Y〞形或弧形缺口，包繞引流管的根部。假設在此之前有過多滲出液，應隨時更換濕透的外層敷料。三、換藥常用藥物1．鹽水有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．％高錳酸鉀分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口。臨床上常用1:5 000溶液進行濕敷。4．％雷佛奴爾、％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過l周。大面
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