20xx年醫(yī)學(xué)專題—[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典(編輯修改稿)
2024-11-19 04:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球〔如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果〕。 3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，假設(shè)粘住用鹽水棉球濕潤(rùn)后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料〔兩把始終不要碰觸〕。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后〔清潔的傷口〕由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上〔一般一塊紗布?jí)K四層〕。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手〔保護(hù)自己〕。 4. 順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。 二、換藥頻率 原那么上輔料濕透即應(yīng)換藥 ：首次24h內(nèi)，以后每23天/次；：乳房術(shù)后，35天/次；：79天/次；：23天/次；，每天換，敷酒精紗； 三、敷料選擇多少適宜？在開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比擬濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。 四、常用敷料選擇 ：褥瘡防護(hù)〔50％的〕、皮膚及器械消毒〔70％的〕。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。 碘伏：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應(yīng)用范圍〔粘膜，皮膚等〕，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒〔較少過敏反響〕，不過也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^敏反響多，需要脫碘，有腐蝕作用。 碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。 3. 生理鹽水〔％〕：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染時(shí)機(jī)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 4. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達(dá)局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 5. 高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張外表皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。 6. 雙氧水〔3％〕：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 7. 慶大霉素溶液〔％〕：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 8. 呋喃西林〔％〕溶液：潰瘍、膿性傷口等外表消毒。 9. 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。 10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 11. 紅汞〔2％〕：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就枯燥不用包扎 12. 魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 13. 醋酸〔％〕：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 14. 洗必太〔％〕：創(chuàng)面、傷口沖洗。 15. 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)。 16. 硫酸鎂〔50％〕溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 17. 硼酸軟膏〔5％〕：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 18. 外表潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在68小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥〔最好34次/日〕，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。 19. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?五、常見傷口的處理 1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、喪失。 2. 血供豐富，感染時(shí)機(jī)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無菌輔料包扎即可。 3. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布
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