20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷口和傷口敷料基礎(chǔ)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-01 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療(zh236。li225。o)原則,止血：傷口愈合(y249。h233。)的第一步 目的： ——避免大量血流失 ——刺激傷口愈合過(guò)程的開(kāi)始 ——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口的基本(jīběn)治療原則,清潔傷口：為第二步 目的： 除去細(xì)菌、異物或壞死組織 避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生 清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損 注意： 盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中 若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響(yǐngxiǎng)傷口愈合 這些消毒液常見(jiàn)有： 肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、臺(tái)金氏液（Dakin’s solution)等,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口的基本(jīběn)治療原則,清創(chuàng)術(shù)：為第三步 目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織 方法： 1）外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費(fèi)高 2）沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的軟化或去除壞死組織) 3）連續(xù)性傷口沖洗：針對(duì)某些感染(gǎnrǎn)的傷口，深部傷口。 4）局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有： 新霉素：針對(duì)G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合 AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人. Mupirocin（莫匹羅星）：針對(duì)金葡菌及鏈球菌，對(duì)傷口愈合無(wú)明顯作用 慶大霉素：針對(duì)G（—）菌，但易產(chǎn)生抗藥性，對(duì)傷口愈合作用不明 5) 超聲清創(chuàng)。,第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口清洗(qīngxǐ)方法,外科清創(chuàng)（剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器） 機(jī)械清創(chuàng)（傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類軟性泡沫復(fù)合物產(chǎn)品等） 酶清創(chuàng)（蛋白質(zhì)、肽類） 自溶性清創(chuàng)（內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體(jiāo tǐ)、水凝膠、） 生物清創(chuàng),第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,3 個(gè)基本要求: 可在傷口表面保持一定的濕度 半通透封閉系統(tǒng) ? 增加傷口表面濕度 表面張力 ? 可在傷口表面保持少量滲液 可控制水分(shuǐf232。n)的吸收和蒸發(fā) 物理(功能單位)吸收 化學(xué)吸收 具有通透性的表層 – (蒸發(fā)) 壓力下保持液體的能力 水分子與親水性多聚網(wǎng)結(jié)合 大小不同的功能單位,有效(yǒuxi224。o)的滲液管理,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口的基本(jīběn)治療原則,關(guān)閉傷口：為第四步 一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合 延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理(ti225。o lǐ)（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口 二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開(kāi)放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過(guò)程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無(wú)法忍受外科手術(shù)的病人。 皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過(guò)外科手術(shù)來(lái)關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口護(hù)理(h249。lǐ)的發(fā)展,1）不參與（暴露法） 2）被動(dòng)參與（紗布(shāb249。)，油紗） 3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）,第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口(shāngkǒu)管理,Winter (1962) 指出濕性環(huán)境在傷口表面的作用: 促進(jìn)上皮細(xì)胞的爬行 減少(jiǎnshǎo)疤痕,第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口愈合(y249。h233。)觀念的改變,“濕潤(rùn)傷口”（1963年始， 由Winter提出首發(fā)于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口”（18世紀(jì)末葉始） 研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間拉長(zhǎng)。（詳見(jiàn)培訓(xùn)資料） 研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快 古代：被咬傷或受傷后用舌頭(sh233。 tou)舔傷口，濕潤(rùn)的唾液能止痛療傷？ 余參閱“專論”第97頁(yè)及培訓(xùn)資料 證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合,第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,提供有利于細(xì)胞生長(zhǎng)(shēngzhǎng)繁殖的微環(huán)境,促進(jìn)(c249。j236。n)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生,產(chǎn)生創(chuàng)面清潔(qīngji233。)效應(yīng),避免新生上皮組織和敷料相粘連,防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的失活,避免局部分泌的免疫反應(yīng)物質(zhì)（ IgA、球蛋白等）和生長(zhǎng)因子的失活,注：具體內(nèi)容參閱“濕潤(rùn)環(huán)境創(chuàng)面愈合理論”一文,濕潤(rùn)環(huán)境之益處,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,傷口敷料(fūli224。o)的進(jìn)展,18世紀(jì)前：多半使用自然物品(w249。pǐn)，如茶葉、羽毛、樹(shù)葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無(wú)科學(xué)上的研究證實(shí)，
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1