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2024-10-31 07:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ●如病史中有原發(fā)性H2CO3↓變化，HCO3—↓那么為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。,第十四頁，共三十二頁。,三、看“繼發(fā)性變化〞：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律(guīlǜ)定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時，HCO3—/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反響。 而在混合性酸堿紊亂時，HCO3—/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量那么為又一個原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化〞。,第十五頁，共三十二頁。,在酸堿紊亂時，機(jī)體代償調(diào)節(jié)〔繼發(fā)性變化〕是有一定(yīd236。ng)規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時間 3.代償預(yù)計值 4.代償極限,第十六頁，共三十二頁。,1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。 HCO3—↓〔原發(fā)性〕 如 ———— 單純性〔不一定(yīd236。ng)是〕代謝性 H2CO3 ↓〔繼發(fā)性〕 酸中毒 HCO3—↑〔原發(fā)性〕 又如 ———— 那么為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 ↓〔原發(fā)性〕,第十七頁，共三十二頁。,2. 代償時間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需12～24h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性(j237。x236。ng)者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。,第十八頁，共三十二頁。,3. 代償預(yù)計(y249。j236。)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計算,“繼發(fā)性變化〞在代償預(yù)計(y249。j236。)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否那么代償缺乏或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。,第十九頁，共三十二頁。,失衡類型 原發(fā)變化(bi224。nhu224。) 代償反響 預(yù)計代償公式 代償極限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5HCO3－＋8177。2 ≮10mmHg 代堿 HCO3－↑ PaCO2↑ △PaCO2=0.9△HCO3－177。5 ≯55mmHg 急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO20.2 177。2 ≯32mmol/L 慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ △HCO3－=△PaCO20.35177。3.8 ≯45mmol/L 急性呼堿 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO20.2177。2.5 ≮18mmol/L 慢性呼堿 PaCO2↓ HCO3－↓ △HCO3－=△PaCO20.5 177。1.8 ≮15mmol/L,4. 代償(d224。i ch225。nɡ)極限: 肺〔呼吸性〕或腎〔代謝性〕代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。,第二十頁，共三十二頁。,例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)?xu232。q236。)指標(biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 預(yù)計PaCO2= HCO3—*1.5+8177。2=23177。2 實(shí)測PaCO2 預(yù)計PaCO2,例3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)?xu23
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