關于加強新農合監(jiān)管的若干規(guī)定(編輯修改稿)
2025-10-30 18:38 本頁面
【文章內容簡介】 進了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質量。一年來，共審核出存在違規(guī)病歷五百余份，涉及補償金額六十二萬元；四是社會監(jiān)督。對于群眾舉報的問題，組織人員進行深入調查，按照有關規(guī)定進行認真處理，維護了人民群眾的利益和新農合的聲譽；五在為外診病歷送款的同時，走村入戶進行了解，防止不符合報銷條件的病歷參與報補，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農合政策。在工作中，我們繼承并發(fā)揚愛崗敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和不怕吃苦的奉獻精神，時常頂風冒雨，加班加點的趕任務，有時由于車輛緊張，就騎自行車或乘三輪趕到醫(yī)療單位進行監(jiān)督檢查，有時還要面對醫(yī)院、病人和群眾的不理解、不配合，對此工作人員總是以耐心、熱心和責任心予以解決。二、下步工作建議：加強對省、市直補醫(yī)院的監(jiān)管力度。每月通過上審核對住院費用金額大、住院時間長、自費項目多的病歷，要求定點醫(yī)療機構寄原始病歷進行審核，如有條件農合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農合基金安全。第三篇：新農合監(jiān)管制度（定稿）楊洲鄉(xiāng)新農合監(jiān)管制度一、鄉(xiāng)內患者監(jiān)管制度每次抽查定點醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點醫(yī)療機構是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。對鄉(xiāng)直醫(yī)療機構每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經驗收合格后，方可撥付。二、外轉患者監(jiān)管制度對履行轉診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進行復核驗證，方可進行申報。對肆意進行轉診、轉診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫(yī)療機構將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對無轉診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進行登記、復核驗證。外傷患者監(jiān)管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。經辦機構要加強對參合農民異地定點醫(yī)療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構的溝通平臺。三、定點醫(yī)療監(jiān)管制度報銷資料“五查五對”審核制度監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整
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