花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序(編輯修改稿)
2024-10-29 06:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，用家庭賬戶的錢，報(bào)銷起來手續(xù)比較麻煩。②絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償家庭賬戶模式照顧到了患急、重病而住院的農(nóng)民，但那些得了感冒、發(fā)燒、頭痛等小病的農(nóng)民卻得不到新農(nóng)合補(bǔ)償。按照現(xiàn)行的補(bǔ)償模式，只有農(nóng)民生病住院后才能報(bào)銷，看門診如果用完門診家庭賬戶的錢，就得不到其他補(bǔ)償了。這無(wú)疑影響了農(nóng)民看小病的積極性。由于絕大多數(shù)參合農(nóng)民得不到補(bǔ)償，會(huì)影響他們參合的積極性，進(jìn)而危及農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固。一方面門診家庭賬戶的錢花不出去，另一方面?zhèn)€別地方年住院率卻達(dá)10%，遠(yuǎn)高于全國(guó)近5%的平均水平。這其中不能排除存在“不需要住院的住了院”的小病大治問題。門診家庭賬戶在實(shí)踐中出現(xiàn)的弊端，引起了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門的高度重視，完善補(bǔ)償制度，是大勢(shì)所趨。這也是開展“大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合”研究課題的初衷之一。目前已有湖北、湖南、陜西、甘肅、重慶、吉林、浙江、江蘇等多個(gè)省份陸續(xù)開始了門診統(tǒng)籌的試點(diǎn)工作，家庭賬戶退出已是大勢(shì)所趨。（2）現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式的缺陷現(xiàn)行的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式還存在一定的缺陷。按照專家的觀點(diǎn)，普通門診統(tǒng)籌是實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌管理，采取按比例、以參合個(gè)人為單位計(jì)算封頂線、以戶為單位核算的方式進(jìn)行補(bǔ)助。但實(shí)際的情況是，小部分實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣市，均實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為核算單位的總額支付制度，基金總額過小，很容易出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)生病的農(nóng)民來說，每人每次門診補(bǔ)償封頂線一般在10元以下，一年累計(jì)封頂線在200元以下，這點(diǎn)錢可謂杯水車薪。（3）門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向門診統(tǒng)籌模式：讓農(nóng)民大病得大補(bǔ)償，小病得小補(bǔ)償，是鼓勵(lì)農(nóng)民小病早治、擴(kuò)大受益面的好辦法。門診統(tǒng)籌模式是以保農(nóng)民大病為主，兼顧農(nóng)民小病，鼓勵(lì)農(nóng)民小病及時(shí)就醫(yī)，避免小病拖成大病。國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為，這是提高參合農(nóng)民受益率的一種好辦法，也是新農(nóng)合補(bǔ)償模式未來的發(fā)展方向。此次試點(diǎn)研究就是要在搞清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，使這一制度走向規(guī)范和完善。2006年底的調(diào)查表明，當(dāng)時(shí)我國(guó)東部地區(qū)1/3的縣(市)、和貧困地區(qū)約5%的縣(市)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。此次課題組下發(fā)的書面調(diào)研表，將對(duì)全國(guó)2000多個(gè)縣(市)開展門診統(tǒng)籌的情況進(jìn)行全面摸底。2．公安經(jīng)驗(yàn)：門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)2004年，湖北省公安縣就在實(shí)行門診家庭賬戶補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，開展了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍由最初的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步擴(kuò)大到2007年的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在2008年3月的全國(guó)新農(nóng)合工作會(huì)議上，公安縣作為典型案例作了交流發(fā)言。（1）基金管理公安縣門診統(tǒng)籌基金按參合人數(shù)每人每年15元籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算，實(shí)行全縣統(tǒng)一管理。門診統(tǒng)籌基金分為門診醫(yī)療補(bǔ)償金和風(fēng)險(xiǎn)金，其中門診醫(yī)療補(bǔ)償金占95%，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償；風(fēng)險(xiǎn)金占5%，用于門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償出現(xiàn)透支后的補(bǔ)充。風(fēng)險(xiǎn)金累計(jì)達(dá)到當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金10%時(shí)，不再提取。（2）補(bǔ)償方式農(nóng)民的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償：參合農(nóng)民因病在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，可分別得到25%、30%的費(fèi)用補(bǔ)償，每人每日累計(jì)補(bǔ)償最高限額7－12元。（3）基金使用率提高門診統(tǒng)籌使公安縣的門診基金使用率顯著提高。2004年1月至2007年11月，試點(diǎn)門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)門%，同期實(shí)行家庭賬戶補(bǔ)償模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，%。（4）門診就診率上升參合農(nóng)民的門診就診率上升。2003年全縣實(shí)行家庭賬戶時(shí)，；2006年實(shí)行門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，，這也同時(shí)收到了引導(dǎo)農(nóng)民合理利用農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的效果。2007年的相關(guān)調(diào)研顯示，東部地區(qū)有33%的試點(diǎn)縣僅僅補(bǔ)償
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