【文章內(nèi)容簡介】 一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構(gòu)都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設(shè)起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。三、完善措施，認真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責任人，分管領(lǐng)導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務(wù)，細化工作措施，建立健全領(lǐng)導到位、措施到位、責任到位的長效機制。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關(guān)部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關(guān)領(lǐng)導責任，并在全省通報批評。二、分析與對策新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內(nèi)反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。第四篇：2015年新農(nóng)合相關(guān)政策2015年新農(nóng)合相關(guān)政策一、基金籌集，其中參合農(nóng)民個人繳費標準由年人均70元提高到年人均90元。、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人等個人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金，由縣民政、計生、殘聯(lián)等部門代繳，享受補助的農(nóng)村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農(nóng)民同等待遇，社會三無人員由民政部門代繳。二、住院補償，報銷比例為80%；縣級（二級）定點醫(yī)院（包括駐賓陽的市屬二級醫(yī)院）住院報銷起付線為500元，報銷比例為60%；縣級以上（三級）、區(qū)外新農(nóng)合定點醫(yī)院或非盈利性醫(yī)院住院報銷起付線為800元，報銷比例為40%。；在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)順產(chǎn)分娩定額補助900元/例。剖腹產(chǎn)、高危妊娠或合并其它嚴重疾病需要同時住院治療的，按各級住院報銷起付線、報銷比例、封頂線規(guī)定執(zhí)行。、民族醫(yī)藥診療項目（不包括中成藥）的費用，報銷比例在原基礎(chǔ)上提高10個百分點。、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎?。阅I臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友?。òㄩT診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當?shù)貓箐N的比例為70%（需先自費，再執(zhí)發(fā)票等相關(guān)材料回當?shù)貓箐N），在我院直報的比例為60%，封頂線達15萬元。：報銷金額＝（住院總醫(yī)藥費－起付線非《基本用藥目錄》的藥品費未納入報銷范圍的檢查治療材料費用）報銷比例。、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責任方賠償，無明確責任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經(jīng)公安部門認定超過三個月無法找到責任主體或者責任人，或經(jīng)法院證明責任人無賠償能力的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用按同級醫(yī)院住院報銷比例的50%給予報銷。，不予補償。（1）.報銷手續(xù)不全或不符合財務(wù)制度規(guī)定的；（2）.未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診到縣級以上及區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用。特殊情況未經(jīng)書面批準轉(zhuǎn)診的由個人提出申請，村（居）委會提供證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審查后認為不屬于擅自轉(zhuǎn)診和病情確實需要轉(zhuǎn)診的可給予報銷，但住院報銷比例下調(diào)5％；（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費用；（4）.近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健療法、營養(yǎng)療法等費用；（5）.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)（包括倒睫、眼瞼下垂、多指（趾）等矯正）等非疾病治療項目費用；（6）.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用；（7）．各種減肥、增胖、增效項目費