【文章內容簡介】 一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農合陽光的普照。新農合的惠民圖譜自2003年實施新農合制度以來，河南的新農合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農民病有所醫(yī)的愿望初步實現，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯合下發(fā)的《2011年河南省新農合統籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農民更多受益。據河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農合統籌基金結余控制在15%以內，累計新農合統籌基金結余控制在25%以內。三個全面為：全面提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內新農合跨區(qū)域直補、全面開展門診統籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構都將實現新農合跨區(qū)域直補。參合農民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。三、完善措施，認真落實新農合長效監(jiān)管機制各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構主要領導為新農合監(jiān)管的第一責任人，分管領導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領導到位、措施到位、責任到位的長效機制。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農合工作進行現場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現場查看定點醫(yī)療機構、經辦機構服務情況，實地抽查核對參合農民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。各級定點醫(yī)療機構要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農民的病歷資料，對違反新農合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任，并在全省通報批評。二、分析與對策新農合政策是關系民生的一項重要制度，新農合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產生太大的結余。這就要求專員辦在新農合資金審核過程中，既要檢查參合人數是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農合管理辦公室人員、醫(yī)院領導及相關業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農合管理辦公室，調閱參合農民報銷數據，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據、費用單據等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。第四篇：2015年新農合相關政策2015年新農合相關政策一、基金籌集，其中參合農民個人繳費標準由年人均70元提高到年人均90元。、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人等個人合作醫(yī)療統籌金，由縣民政、計生、殘聯等部門代繳，享受補助的農村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農民同等待遇，社會三無人員由民政部門代繳。二、住院補償，報銷比例為80%；縣級（二級）定點醫(yī)院（包括駐賓陽的市屬二級醫(yī)院）住院報銷起付線為500元，報銷比例為60%；縣級以上（三級）、區(qū)外新農合定點醫(yī)院或非盈利性醫(yī)院住院報銷起付線為800元，報銷比例為40%。；在縣級及以上定點醫(yī)療機構順產分娩定額補助900元/例。剖腹產、高危妊娠或合并其它嚴重疾病需要同時住院治療的，按各級住院報銷起付線、報銷比例、封頂線規(guī)定執(zhí)行。、民族醫(yī)藥診療項目（不包括中成藥）的費用，報銷比例在原基礎上提高10個百分點。、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎?。阅I臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結核（包括結核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友?。òㄩT診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當地報銷的比例為70%（需先自費，再執(zhí)發(fā)票等相關材料回當地報銷），在我院直報的比例為60%，封頂線達15萬元。：報銷金額＝（住院總醫(yī)藥費－起付線非《基本用藥目錄》的藥品費未納入報銷范圍的檢查治療材料費用）報銷比例。、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責任方賠償，無明確責任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經公安部門認定超過三個月無法找到責任主體或者責任人，或經法院證明責任人無賠償能力的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用按同級醫(yī)院住院報銷比例的50%給予報銷。，不予補償。（1）.報銷手續(xù)不全或不符合財務制度規(guī)定的；（2）.未經批準轉診到縣級以上及區(qū)外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用。特殊情況未經書面批準轉診的由個人提出申請，村（居）委會提供證明，經縣新農合管理中心審查后認為不屬于擅自轉診和病情確實需要轉診的可給予報銷，但住院報銷比例下調5％；（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費用；（4）.近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健療法、營養(yǎng)療法等費用；（5）.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術（包括倒睫、眼瞼下垂、多指（趾）等矯正）等非疾病治療項目費用；（6）.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用；（7）．各種減肥、增胖、增效項目費