【文章內(nèi)容簡介】 能事半功倍。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)。通過總結(jié)護(hù)理工作中的不安全因素，采用科學(xué)的管理方法，可有效地減少護(hù)理工作中的缺陷、差錯、糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是提高護(hù)理水平的必備環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)法在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用 P計劃1．1 制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃 我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)文件，結(jié)合實際工作，查找護(hù)理安全隱患，分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險防范措施，并按計劃進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理工作。(1)加強學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)索質(zhì)。(2)增強護(hù)理人員安全意識和法律意識。(3)合理配置各科護(hù)理人員，科學(xué)安排班次。(4)協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，加強醫(yī)護(hù)協(xié)作。(5)健全護(hù)理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。(6)樹立以人為本的服務(wù)理念，提倡人性化的環(huán)境設(shè)施。(7)在病房開展“五?！被顒樱蕴岣咦o(hù)理質(zhì)量。即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。2 D 實施2．1 落實護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體實施護(hù)理風(fēng)險管理，按計劃實施，及時了解各種相關(guān)信息；護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施，實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控；各科護(hù)士長負(fù)責(zé)及時收集現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息，識別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，采取對策。2．2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理規(guī)定對照新的《醫(yī)療事故處理條例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題，重新修訂并補充了護(hù)理規(guī)章制度1O余項，使現(xiàn)行的規(guī)章制度科學(xué)性、實用性、可操作性及對于護(hù)理工作的指導(dǎo)性進(jìn)一步增強，細(xì)化了某些護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)，制定了《護(hù)理差錯事故防范措施81條》，規(guī)范了護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理。2．3 不斷加強護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)整體護(hù)理的開展雖然從一定程度上加大了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，改善了護(hù)患關(guān)系，但有時仍不能保障完全免除護(hù)理問題的出現(xiàn)。抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)尤為重要。我們運用激勵機制，鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，提升知識層次。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，并采用授課、示范操作等形式實行資源共享，減少由于知識不足和護(hù)理盲點引發(fā)的護(hù)理安全隱患。開展崗位練兵，定期組織學(xué)習(xí)和考核。2．4 培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力從提高法律意識人手，全面培訓(xùn)護(hù)士，通過舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)班，法律知識講座、規(guī)范培訓(xùn)等形式引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、依法行醫(yī)，加強職業(yè)責(zé)任感。在護(hù)理工作中明確護(hù)士的職業(yè)權(quán)限，規(guī)范護(hù)士自身言行，增強護(hù)理人員的防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。3 C檢查3．1 建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控如果只靠護(hù)理部的監(jiān)控是不夠的，因此，我們每季度到病區(qū)進(jìn)行一次患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，全面了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，科室每周自查1～2次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯及時登記并上報，護(hù)理部每月定期組織質(zhì)控組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，加強監(jiān)督抓好關(guān)鍵點，如查對制度的落實、急救物品的使用與管理等。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護(hù)理文書的書寫，各種操作的登記，對出現(xiàn)輸液反應(yīng)后患者及輸液器具的正確處置等。實行護(hù)士照片和資料上墻，有利于患者進(jìn)行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時也調(diào)動了護(hù)士工作的積極性。4 A評價我們每月在進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查后都要召開護(hù)理質(zhì)量分析會，認(rèn)真分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機會與環(huán)節(jié)，針對問題提出預(yù)防措施和糾正措施，補充或修改計劃，并由此進(jìn)入下一個“PDCA”循環(huán)。5 體會5．1 有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險。臨床護(hù)理活動，同樣也存在風(fēng)險，護(hù)理風(fēng)險管理的理念就是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，從而減少和避免護(hù)理風(fēng)險事件 的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險管理中我們經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應(yīng)用，通過不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，健全管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理差錯事故控制在零狀態(tài)，患者對護(hù)理人員的滿意度持續(xù)在98％ 以上。5．2 “PDCA”循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段。通過計劃、實施、檢查和評價，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐步提高。PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，不僅關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也直接影響患者的健康和安全。從2004年開始我院在護(hù)理管理中運用PDCA 循環(huán)法 1 J(P：計劃，D：實施，c：檢查，A：處理提高)，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)院環(huán)境等方面存在的缺陷和不足進(jìn)行質(zhì)量控制，取 得了良好的管理效果。從近三年的問卷調(diào)查來看患者對護(hù)理工作滿意度逐漸上升。1．3 PDCA管理方法 1．3．1 計劃與實施1．3．1．1 提高護(hù)理質(zhì)量管理首先要提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)科知識、技能操作水平和整體護(hù)理的理念。1．3．1．2 完善護(hù)理各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量控制理解更加深人，從而有效地發(fā)揮PDCA質(zhì)量控制作用。1．3．2 檢查與處理1．3．2．1 建立護(hù)理質(zhì)量控制機構(gòu)。分管院長親自抓，護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控員管理逐級承諾，層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。1．3．2．2 通過考核信息反饋，總結(jié)經(jīng)驗、查找問題、分析原因，提出改進(jìn)措施，隨時補充、修改、調(diào)整計劃，進(jìn)人下一個“PDCA”循環(huán)，這樣不斷往復(fù)，使護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。2 結(jié)果分析2．1 從表2看出，患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2．3 患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上表1 三組患者對護(hù)理工作滿意程度調(diào)查資料 服務(wù)態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務(wù)水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護(hù)操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23