醫(yī)保申請(編輯修改稿)
2024-10-28 17:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在辦理參保手續(xù)時，須就近選擇一家二級以下醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診醫(yī)療簽約醫(yī)院。參保居民如要重新選擇門診就診簽約醫(yī)院，可于每年6月或12月到參保登記地辦理變更手續(xù)。簽約醫(yī)院因條件所限不能診治的，可轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院就診，其轉(zhuǎn)診費用在門診簽約醫(yī)院按規(guī)定報銷。因急診在非選定門診醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)及時向簽約醫(yī)院報告，因急診發(fā)生的門診費用憑相關(guān)資料到簽約醫(yī)院按規(guī)定辦理報銷。第二十六條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中，按每人每年42元的標準提取門診統(tǒng)籌基金，用于支付城鎮(zhèn)居民的普通門診待遇；按每人每年20元的標準提取大額醫(yī)療費用救助保險費，用于支付參保居民大額醫(yī)療費用。第二十七條 慢性病門診及待遇（一）參保人員患有下列慢性病并達到規(guī)定標準的（具體標準另行制定），按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（1）冠心病，月定額200元；（2）糖尿病，月定額250元；（3）肝硬化失代償期月定額200元；（4）腦血管意外后遺癥，月定額200元；（5）高血壓?、笃?，月定額200元；（6）風(fēng)濕性心臟瓣膜病，月定額200元；（7）肺源性心臟病，月定額200元；（8）帕金森病，月定額200元；（9）無菌性股骨頭壞死，月定額200元；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，月定額300元；（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（12）再生障礙性貧血，月定額300元；（13）重性精神病，月定額300元；（14）各種惡性腫瘤，月定額300元；（15）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費500元；（16）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實際服用抗排斥藥確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（2）血友病，月定額300元；（3）再生障礙性貧血，月定額300元；（4）重性精神病，月定額300元；（5）各種惡性腫瘤，月定額300元；（6）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費500元；（7）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實際服用抗排斥藥確定。對于患有上述兩種或兩種以上慢性病種的，其月定額標準以定額較高病種的月定額為基數(shù)，每增加一個病種月定額標準增加100元，但最多增加至500元（透析治療和抗排斥治療病種除外）。（二）慢性病申報、審批。確診有慢性病的參保人員在參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理申報審批。（三）慢性病門診治療實行“四定”管理：定點，即必須到規(guī)定的門診部治療；定額，即符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的可以報銷，超過限額的部分自付；定藥，即慢性病門診治療只能使用直接治療所辦理病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；定量，即慢性病門診治療用藥量不得超過醫(yī)囑月用藥量。（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費報銷比例：在一個結(jié)算年度內(nèi)，符合規(guī)定的費用累計超過600元以上的部分統(tǒng)籌基金支付80％（透析和抗排斥病種支付90％）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費報銷比例：符合規(guī)定的費用二類繳費人員統(tǒng)籌基金按60％比例報銷（透析和抗排斥病種支付80％），一類繳費人員按50％報銷。第二十八條 一個結(jié)算年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為12萬元，大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額為20萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為9萬元。最低繳費基數(shù)實行三年過渡的縣（市）和襄州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為當?shù)禺斈曜畹屠U費基數(shù)的6倍；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為當?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民可支配收入的6倍。2014年7月1日起全市統(tǒng)一最高支付限額。第二十九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1