【文章內(nèi)容簡介】 典型肺炎防治技術方案(試行)為及時有效地預防和控制傳染性非典型肺炎向農(nóng)村地區(qū)傳播和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關規(guī)定，特制訂《農(nóng)村地區(qū)傳染性非典型肺炎防治技術方案（試行）》。一、預防控制原則早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，采取以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。建立以縣級疾病預防控制機構為中心，以縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級組織為依托，以村為基礎的預防控制傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告體系。重點加強對外來人員（包括外出返鄉(xiāng)的民工、學生、經(jīng)商等人員和外來流動人員等）的管理和監(jiān)測，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。分散接診、安全轉(zhuǎn)運、分類隔離、集中救治、加強防護，真正做到早隔離、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫(yī)務人員感染。二、疫情監(jiān)測和報告（一）建立健全縣鄉(xiāng)村三級相結合，以村為基礎的疫情監(jiān)測報告體系。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為傳染性非典型肺炎疫情報告點，發(fā)現(xiàn)病人或者疑似病人，必須立即向縣疾病預防控制機構報告?？h疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)疫情或者接到疫情報告，應當立即報告上級疾病預防控制機構和當?shù)匦l(wèi)生行政部門?？h疾病預防控制機構應在報病網(wǎng)絡中設立若干個疾病監(jiān)測點，以保證報病質(zhì)量。疫情監(jiān)測和報告村委會負責組織本村疫情監(jiān)測和報告，對外來人員的搜索、訪視和信息上報工作。對疫情實行日報告和零報告制度，緊急情況隨時報告。已發(fā)生疫情的地區(qū)，村委會要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生、村組干部和計劃生育工作人員，采取多種方式了解掌握村民有關情況，及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑患者及其密切接觸者。(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生和計劃生育人員要每日逐戶訪視村民，了解有無不明原因發(fā)熱或其他不明原因呼吸道癥狀的病人，了解有無外來人員進入本村。發(fā)現(xiàn)有來自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來人員進入本村，應立即通知村委會，由村委會對其采取醫(yī)學觀察措施。(2)當日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應每日向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)政府做零報告，并逐級報告到縣級疾病預防控制機構。(3)發(fā)現(xiàn)可疑患者時，應立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要立即報告縣級疾病預防控制機構，同時采取相應控制措施。(4)對診斷病例和疑似病例，首診醫(yī)生應該馬上填寫《甲乙類傳染病報告卡》及時報醫(yī)院有關部門。城鎮(zhèn)應在6小時以內(nèi)，農(nóng)村在應12小時以內(nèi)報告縣級疾病預防控制機構。在指定開設發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院，以及指定的縣級傳染性非典型肺炎治療定點醫(yī)院，必要時可由進駐的疾病預防控制機構人員協(xié)助完成病例報告。(5)縣級疾病預防控制機構收到報告后，要立即實施“疫情調(diào)查與控制”措施，并立即通過“國家疾病報告管理信息系統(tǒng)”逐級上報。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式向上級疾病預防控制機構上報。(二)加強對外來人員的管理和監(jiān)測加強對外來人員，特別是來自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來人員的管理和監(jiān)測，按照屬地化管理的原則，堅決做到“就地預防，就地隔離，就地治療”。(1)應采取堅決有效措施，勸阻和控制疫情較重地區(qū)的農(nóng)民工和學生返鄉(xiāng)。如有個別學生或民工返鄉(xiāng)，高校和用工單位要及時與其原籍的有關部門聯(lián)系，通報返鄉(xiāng)人員姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、返鄉(xiāng)時間、是否有疑似病癥等相關線索，以便對其進行健康狀況追蹤。(2)以村為單位，逐一登記來自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來人員，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑情況應立即報告上級部門。對于前階段未進行登記管理的，應立即組織力量對已從流行地區(qū)返鄉(xiāng)并仍在疫病潛伏期內(nèi)（14天以內(nèi)）的人員進行逐個排查，按要求進行醫(yī)學觀察。(3)各縣（市）在長途汽車站、火車站、港口、碼頭等交通站點設立的傳染性非典型肺炎臨時交通衛(wèi)生檢疫站（點），要抽調(diào)相應人員為來自或經(jīng)停疫情發(fā)生地區(qū)的長途汽車、列車、船舶和飛機到站（港）的返鄉(xiāng)人員實施衛(wèi)生檢疫措施，查驗《健康申報卡》，檢測體溫，進行流行病學及醫(yī)學詢問。(4)對有發(fā)熱等癥狀者，應立即留驗，并通知當?shù)匾咔樘幚頇C構派專用救護車將其轉(zhuǎn)送指定地點隔離觀察。對確診病人或疑似病人，由到達地的縣級疾病預防控制機構按有關規(guī)定進行處理和報告，同時通報其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門。(5)對無癥狀者，各醫(yī)學檢查登記點應通知其家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由當?shù)卣M織人員對其實施醫(yī)學觀察。外來人員的醫(yī)學觀察(1)所有近期（14日內(nèi)）來自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來人員（包括短期外出歸來者）應由當?shù)卣M織人員對其實施醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為該人員離開公共交通工具（或到家）之日起的連續(xù)14天時間。(2)被醫(yī)學觀察者可以在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動，但應避免與包括其家人在內(nèi)的其他人員密切交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開會、娛樂等）。觀察期間禁止他們參加集體性活動，特別是趕集（墟、場）。(3)鄉(xiāng)村醫(yī)生、計劃生育人員要負責每日對每位被醫(yī)學觀察者測量體溫，連續(xù)測量14天，并予以記錄。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱和疑似病癥相關線索，應立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取措施，就地實行隔離，并指導家人做好個人防護。(4)如被醫(yī)學觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學的子女，應立即通知學校進行晨檢。(5)如發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例，要按照前述規(guī)定進行報告。三、疫情調(diào)查與控制(一)核實診斷，安全轉(zhuǎn)運病人縣預防控制機構接到疫情報告后，應立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構，迅速組織疾病控制人員和醫(yī)療人員核實診斷，開展流行病學調(diào)查，及時通知縣級指定專門機構派專用救護車將病人或疑似病人轉(zhuǎn)運到指定醫(yī)院進行診斷和治療。同時，要指導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村干部對病人或疑似病人的密切接觸者實施醫(yī)學觀察，做好消毒、隔離等工作。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，要立即向同級人民政府、上級衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部報告。對外來人員中的臨床診斷病例或疑似病例，其發(fā)病時間與離開出發(fā)地的時間間隔在14天之內(nèi)的，由縣級衛(wèi)生行政部門將有關情況及時通知其出發(fā)地的衛(wèi)生行政部門。病例出發(fā)地轄區(qū)內(nèi)疾病控制機構負責應對其在出發(fā)地的密切接觸者及時追蹤、隔離和醫(yī)學觀察，并將有關情況上報。(二)病例個案調(diào)查縣級衛(wèi)生行政部門要指派疾病預防控制機構專業(yè)人員進駐指定開設發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院，以及指定的縣級傳染性非典型肺炎治療定點醫(yī)院，同醫(yī)療機構接診醫(yī)師、防保人員共同開展工作，負責臨床診斷的病例或疑似病例的報告和流行病學調(diào)查工作。按照《傳染性非典型肺炎流行病學調(diào)查指導原則》要求，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個案調(diào)查表”。每個病例的調(diào)查原則上要由兩人共同完成。對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題，收治病人的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員要積極配合，并如實提供病人相關診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無法實施對病人的直接調(diào)查時，應通過其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調(diào)查。病例調(diào)查時，要認真、詳細地了解和記錄患者發(fā)病后到過的地方、乘坐過的交通工具和與其有過密切接觸的人員的有關情況。疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時，收治病人的醫(yī)療機構要將病人的診斷、轉(zhuǎn)歸情況報告所在地疾病預防控制機構，同時要登記姓名、病歷編號、國標碼、住院號資料，納入當?shù)匾咔閳蟾嫦到y(tǒng)。必要時疾病預防控制機構要進行隨訪調(diào)查。調(diào)查完畢后，應該在24小時以內(nèi)將調(diào)查內(nèi)容通過“傳染性非典型肺炎個案調(diào)查報告管理信息系統(tǒng)”逐級上報。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式將調(diào)查表報至上級疾病預防控制機構。調(diào)查時要注意的問題(1)對病人及其密切接觸者調(diào)查時，調(diào)查員要按照醫(yī)務人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個人防護的有關要求，做好個人防護。(2)調(diào)查時要盡量減少對臨床診療活動的干擾。(三)接觸者的追蹤和管理接觸者的追蹤調(diào)查。疾病預防控制機構要按照《傳染性非典型肺炎流行病學調(diào)查指導原則》要求，及時開展對病例接觸者的追蹤和調(diào)查，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例密切接觸者調(diào)查表”，及時將調(diào)查內(nèi)容錄入“傳染性非典型肺炎個案調(diào)查報告管理信息系統(tǒng)”傳輸和逐級上報。接觸者的醫(yī)學觀察和隔離。(1)如發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)傳染性非典型肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定機構派專用救護車將其接入定點醫(yī)院隔離診治，并按病例開展個案調(diào)查。(2)疾病預防控制機構要根據(jù)調(diào)查獲得的與病例接觸的方式、頻度、場合、場所等詳細情況和已經(jīng)明確的該疾病傳播方式和傳播特點的有關知識，對接觸者受到感染的危險性進行分析和判斷。對一般的接觸者，要告知注意事項，如有不適，立即到醫(yī)療機構就診；對密切接觸者要隔離和醫(yī)學觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）。接觸者信息的通報。(1)如病例發(fā)病后有旅行史，要將病人乘坐過的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細情況報省級衛(wèi)生行政部門，由省級衛(wèi)生行政部門在媒體發(fā)布對有關班次交通工具乘客的醫(yī)學觀察和追蹤調(diào)查的信息公告，以便及時發(fā)現(xiàn)疫情，迅速采取控制措施。(2)各地衛(wèi)生部門之間要加強信息溝通，及時將傳染性非典型肺炎病人和疑似病人患病期間乘坐交通工具的詳細情況通報途經(jīng)和到達省份的衛(wèi)生行政部門，共同開展疫情控制和追蹤調(diào)查工作，同時要將有關情況報告衛(wèi)生部。(3)如發(fā)現(xiàn)輸入病例，由到達地按規(guī)定報告疫情，并進行調(diào)查處理。同時，疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門應將其流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者，采取相應措施。(4)如病例的密切接觸者已離開疫情發(fā)現(xiàn)地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調(diào)查，并采取相應措施。發(fā)現(xiàn)符合診斷標準的，由到達地按規(guī)定報告疫情，進行調(diào)查處理。(四)疫點的終末消毒疫點疫點是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地點，一般是指患者生活、工作的場所。對疫點的終末消毒和病人嘔吐物、排泄物和尸體的處理(1)對于體積較小的房屋進行空氣消毒和物體表面消毒時，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。(2)體積較大的房屋，%%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。(3)空調(diào)系統(tǒng)應停止使用，整個供風設備和送風管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。(4)對地面、墻壁、電梯表面等進行消毒時，應按照先上后下、先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。%～%過氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墻、木板墻