【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 典型肺炎防治技術(shù)方案(試行)為及時(shí)有效地預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎向農(nóng)村地區(qū)傳播和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制訂《農(nóng)村地區(qū)傳染性非典型肺炎防治技術(shù)方案（試行）》。一、預(yù)防控制原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，采取以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。建立以縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為中心，以縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級(jí)組織為依托，以村為基礎(chǔ)的預(yù)防控制傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員（包括外出返鄉(xiāng)的民工、學(xué)生、經(jīng)商等人員和外來(lái)流動(dòng)人員等）的管理和監(jiān)測(cè)，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。分散接診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分類隔離、集中救治、加強(qiáng)防護(hù)，真正做到早隔離、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫(yī)務(wù)人員感染。二、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告（一）建立健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)相結(jié)合，以村為基礎(chǔ)的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告體系?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為傳染性非典型肺炎疫情報(bào)告點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)病人或者疑似病人，必須立即向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疫情或者接到疫情報(bào)告，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門?？h疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在報(bào)病網(wǎng)絡(luò)中設(shè)立若干個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，以保證報(bào)病質(zhì)量。疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告村委會(huì)負(fù)責(zé)組織本村疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，對(duì)外來(lái)人員的搜索、訪視和信息上報(bào)工作。對(duì)疫情實(shí)行日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，緊急情況隨時(shí)報(bào)告。已發(fā)生疫情的地區(qū)，村委會(huì)要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生、村組干部和計(jì)劃生育工作人員，采取多種方式了解掌握村民有關(guān)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告可疑患者及其密切接觸者。(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生和計(jì)劃生育人員要每日逐戶訪視村民，了解有無(wú)不明原因發(fā)熱或其他不明原因呼吸道癥狀的病人，了解有無(wú)外來(lái)人員進(jìn)入本村。發(fā)現(xiàn)有來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員進(jìn)入本村，應(yīng)立即通知村委會(huì)，由村委會(huì)對(duì)其采取醫(yī)學(xué)觀察措施。(2)當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)每日向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)政府做零報(bào)告，并逐級(jí)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(3)發(fā)現(xiàn)可疑患者時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要立即報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)采取相應(yīng)控制措施。(4)對(duì)診斷病例和疑似病例，首診醫(yī)生應(yīng)該馬上填寫(xiě)《甲乙類傳染病報(bào)告卡》及時(shí)報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。城鎮(zhèn)應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村在應(yīng)12小時(shí)以內(nèi)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。在指定開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院，以及指定的縣級(jí)傳染性非典型肺炎治療定點(diǎn)醫(yī)院，必要時(shí)可由進(jìn)駐的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員協(xié)助完成病例報(bào)告。(5)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告后，要立即實(shí)施“疫情調(diào)查與控制”措施，并立即通過(guò)“國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)”逐級(jí)上報(bào)。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)上報(bào)。(二)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員的管理和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員，特別是來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員的管理和監(jiān)測(cè)，按照屬地化管理的原則，堅(jiān)決做到“就地預(yù)防，就地隔離，就地治療”。(1)應(yīng)采取堅(jiān)決有效措施，勸阻和控制疫情較重地區(qū)的農(nóng)民工和學(xué)生返鄉(xiāng)。如有個(gè)別學(xué)生或民工返鄉(xiāng)，高校和用工單位要及時(shí)與其原籍的有關(guān)部門聯(lián)系，通報(bào)返鄉(xiāng)人員姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、返鄉(xiāng)時(shí)間、是否有疑似病癥等相關(guān)線索，以便對(duì)其進(jìn)行健康狀況追蹤。(2)以村為單位，逐一登記來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)部門。對(duì)于前階段未進(jìn)行登記管理的，應(yīng)立即組織力量對(duì)已從流行地區(qū)返鄉(xiāng)并仍在疫病潛伏期內(nèi)（14天以內(nèi)）的人員進(jìn)行逐個(gè)排查，按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。(3)各縣（市）在長(zhǎng)途汽車站、火車站、港口、碼頭等交通站點(diǎn)設(shè)立的傳染性非典型肺炎臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站（點(diǎn)），要抽調(diào)相應(yīng)人員為來(lái)自或經(jīng)停疫情發(fā)生地區(qū)的長(zhǎng)途汽車、列車、船舶和飛機(jī)到站（港）的返鄉(xiāng)人員實(shí)施衛(wèi)生檢疫措施，查驗(yàn)《健康申報(bào)卡》，檢測(cè)體溫，進(jìn)行流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)詢問(wèn)。(4)對(duì)有發(fā)熱等癥狀者，應(yīng)立即留驗(yàn)，并通知當(dāng)?shù)匾咔樘幚頇C(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)送指定地點(diǎn)隔離觀察。對(duì)確診病人或疑似病人，由到達(dá)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和報(bào)告，同時(shí)通報(bào)其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門。(5)對(duì)無(wú)癥狀者，各醫(yī)學(xué)檢查登記點(diǎn)應(yīng)通知其家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由當(dāng)?shù)卣M織人員對(duì)其實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。外來(lái)人員的醫(yī)學(xué)觀察(1)所有近期（14日內(nèi)）來(lái)自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來(lái)人員（包括短期外出歸來(lái)者）應(yīng)由當(dāng)?shù)卣M織人員對(duì)其實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為該人員離開(kāi)公共交通工具（或到家）之日起的連續(xù)14天時(shí)間。(2)被醫(yī)學(xué)觀察者可以在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動(dòng)，但應(yīng)避免與包括其家人在內(nèi)的其他人員密切交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開(kāi)會(huì)、娛樂(lè)等）。觀察期間禁止他們參加集體性活動(dòng)，特別是趕集（墟、場(chǎng)）。(3)鄉(xiāng)村醫(yī)生、計(jì)劃生育人員要負(fù)責(zé)每日對(duì)每位被醫(yī)學(xué)觀察者測(cè)量體溫，連續(xù)測(cè)量14天，并予以記錄。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱和疑似病癥相關(guān)線索，應(yīng)立即報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取措施，就地實(shí)行隔離，并指導(dǎo)家人做好個(gè)人防護(hù)。(4)如被醫(yī)學(xué)觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學(xué)的子女，應(yīng)立即通知學(xué)校進(jìn)行晨檢。(5)如發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例，要按照前述規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、疫情調(diào)查與控制(一)核實(shí)診斷，安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人縣預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，迅速組織疾病控制人員和醫(yī)療人員核實(shí)診斷，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)通知縣級(jí)指定專門機(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將病人或疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。同時(shí)，要指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村干部對(duì)病人或疑似病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，做好消毒、隔離等工作?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，要立即向同級(jí)人民政府、上級(jí)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部報(bào)告。對(duì)外來(lái)人員中的臨床診斷病例或疑似病例，其發(fā)病時(shí)間與離開(kāi)出發(fā)地的時(shí)間間隔在14天之內(nèi)的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將有關(guān)情況及時(shí)通知其出發(fā)地的衛(wèi)生行政部門。病例出發(fā)地轄區(qū)內(nèi)疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)其在出發(fā)地的密切接觸者及時(shí)追蹤、隔離和醫(yī)學(xué)觀察，并將有關(guān)情況上報(bào)。(二)病例個(gè)案調(diào)查縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要指派疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)駐指定開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院，以及指定的縣級(jí)傳染性非典型肺炎治療定點(diǎn)醫(yī)院，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)師、防保人員共同開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)臨床診斷的病例或疑似病例的報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查工作。按照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》要求，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例（包括疑似病例）個(gè)案調(diào)查表”。每個(gè)病例的調(diào)查原則上要由兩人共同完成。對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問(wèn)題，收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員要積極配合，并如實(shí)提供病人相關(guān)診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無(wú)法實(shí)施對(duì)病人的直接調(diào)查時(shí)，應(yīng)通過(guò)其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調(diào)查。病例調(diào)查時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病后到過(guò)的地方、乘坐過(guò)的交通工具和與其有過(guò)密切接觸的人員的有關(guān)情況。疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時(shí)，收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將病人的診斷、轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)要登記姓名、病歷編號(hào)、國(guó)標(biāo)碼、住院號(hào)資料，納入當(dāng)?shù)匾咔閳?bào)告系統(tǒng)。必要時(shí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要進(jìn)行隨訪調(diào)查。調(diào)查完畢后，應(yīng)該在24小時(shí)以內(nèi)將調(diào)查內(nèi)容通過(guò)“傳染性非典型肺炎個(gè)案調(diào)查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”逐級(jí)上報(bào)。不具備條件的地區(qū)，要立即以最快的通訊方式將調(diào)查表報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。調(diào)查時(shí)要注意的問(wèn)題(1)對(duì)病人及其密切接觸者調(diào)查時(shí)，調(diào)查員要按照醫(yī)務(wù)人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個(gè)人防護(hù)的有關(guān)要求，做好個(gè)人防護(hù)。(2)調(diào)查時(shí)要盡量減少對(duì)臨床診療活動(dòng)的干擾。(三)接觸者的追蹤和管理接觸者的追蹤調(diào)查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照《傳染性非典型肺炎流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》要求，及時(shí)開(kāi)展對(duì)病例接觸者的追蹤和調(diào)查，逐項(xiàng)填寫(xiě)“傳染性非典型肺炎病例密切接觸者調(diào)查表”，及時(shí)將調(diào)查內(nèi)容錄入“傳染性非典型肺炎個(gè)案調(diào)查報(bào)告管理信息系統(tǒng)”傳輸和逐級(jí)上報(bào)。接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和隔離。(1)如發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)傳染性非典型肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定機(jī)構(gòu)派專用救護(hù)車將其接入定點(diǎn)醫(yī)院隔離診治，并按病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。(2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)調(diào)查獲得的與病例接觸的方式、頻度、場(chǎng)合、場(chǎng)所等詳細(xì)情況和已經(jīng)明確的該疾病傳播方式和傳播特點(diǎn)的有關(guān)知識(shí)，對(duì)接觸者受到感染的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析和判斷。對(duì)一般的接觸者，要告知注意事項(xiàng)，如有不適，立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對(duì)密切接觸者要隔離和醫(yī)學(xué)觀察14天（從與病例最后接觸之日算起）。接觸者信息的通報(bào)。(1)如病例發(fā)病后有旅行史，要將病人乘坐過(guò)的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細(xì)情況報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在媒體發(fā)布對(duì)有關(guān)班次交通工具乘客的醫(yī)學(xué)觀察和追蹤調(diào)查的信息公告，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，迅速采取控制措施。(2)各地衛(wèi)生部門之間要加強(qiáng)信息溝通，及時(shí)將傳染性非典型肺炎病人和疑似病人患病期間乘坐交通工具的詳細(xì)情況通報(bào)途經(jīng)和到達(dá)省份的衛(wèi)生行政部門，共同開(kāi)展疫情控制和追蹤調(diào)查工作，同時(shí)要將有關(guān)情況報(bào)告衛(wèi)生部。(3)如發(fā)現(xiàn)輸入病例，由到達(dá)地按規(guī)定報(bào)告疫情，并進(jìn)行調(diào)查處理。同時(shí)，疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將其流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，采取相應(yīng)措施。(4)如病例的密切接觸者已離開(kāi)疫情發(fā)現(xiàn)地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，并采取相應(yīng)措施。發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，由到達(dá)地按規(guī)定報(bào)告疫情，進(jìn)行調(diào)查處理。(四)疫點(diǎn)的終末消毒疫點(diǎn)疫點(diǎn)是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地點(diǎn)，一般是指患者生活、工作的場(chǎng)所。對(duì)疫點(diǎn)的終末消毒和病人嘔吐物、排泄物和尸體的處理(1)對(duì)于體積較小的房屋進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過(guò)氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時(shí)，再開(kāi)門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。(2)體積較大的房屋，%%過(guò)氧乙酸溶液或3%的過(guò)氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)后即可開(kāi)門窗通風(fēng)。(3)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。(4)對(duì)地面、墻壁、電梯表面等進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。%～%過(guò)氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墻、木板墻