【文章內(nèi)容簡介】 郝建軍成員：王學(xué)平、崔秀峰應(yīng)急處理電話：（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作要求定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況的自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照第 6 頁人員的受照劑量；負(fù)責(zé)迅速安置超受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。三、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知該工作場所的相關(guān)人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。十二、x線攝影技術(shù)操作規(guī)程一、x線機(jī)的使用原則（1）了解機(jī)器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機(jī)器的使用限度及其使用規(guī)格表。（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機(jī)器使用安全。第 7 頁（3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10％，頻率波動范圍不可超過土1hz。（4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。（5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機(jī)。（6）在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x線機(jī)移動前應(yīng)將x線管及各種旋鈕固定。（7 x線機(jī)如停機(jī)時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。二、x線機(jī)的一般操作步驟（1）閉合外電源總開關(guān)。（2）接通機(jī)器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。（3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。（4）根據(jù)檢查需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇。（5）根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。（6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進(jìn)行曝光。（7）工作結(jié)束，切斷機(jī)器電源和外電源，將機(jī)器恢復(fù)到原始狀態(tài)。三、攝影原則（1）有效焦點的選擇：在不影響x線管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（2）焦片距及肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡縮小肢片距，如肢體與IP板不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。（3）中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于IP板時，中第 8 頁心線垂直于IP板，與IP板不平行而成角度時沖心線應(yīng)與肢體與IP板夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。（4）呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。2）深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4）緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5）濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾線器。（6）肢體攝影時必須包括上下兩個關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。（7）在同一張IP板上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應(yīng)放在IP板同一側(cè)。四、x線攝影步驟（1）閱讀檢查申請單：仔細(xì)閱讀申請單內(nèi)容，認(rèn)真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。（2）確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。（3）攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響x線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏第 9 頁藥。有條件者換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn)備。（4）選擇IP板尺寸：應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇IP板的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，IP板應(yīng)放置于適當(dāng)位置。（5）安放照片標(biāo)記：必要時照片標(biāo)記左右。標(biāo)記應(yīng)放在IP板的適當(dāng)部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。（6）擺位置對中心線：依照部位及檢查目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對IP板位置是否包括要求投照的肢體范圍。（7）測量肢體厚度。（8）訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練，要求患者完全合作。（9）選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與IP板的距離。（10）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kv、ma及時間。（11）曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。（12）把曝光后的IP板進(jìn)行數(shù)字成像及圖像后處理。十三、放射科質(zhì)量控制與保證一、以人為本，提高思想素質(zhì)，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。思想決定意識，思想指導(dǎo)一個人的行為；態(tài)度決定一切，良好的服務(wù)態(tài)度是工作質(zhì)量的保障。從這一點出發(fā)，放射科長期堅持職業(yè)道德教育并定期考核，努力提高員工素質(zhì)修養(yǎng)，從思想源頭上樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為生命”的服務(wù)理念。第 10 頁二、落實責(zé)任制，增強(qiáng)責(zé)任心。在相互協(xié)作的前提下合理分工，各司其職，做到專職專管，確保了工作的有條不紊。不斷建立和完善各級人員職責(zé)，做到有章可循，按章辦事，用制度規(guī)范行為；同時，為加強(qiáng)照片登記工作及報告書寫管理，對登記項目錯誤、報告書寫錯誤及漏簽名等情況還予以經(jīng)濟(jì)上的處理。三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。在注重基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的同時，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，了解影像學(xué)發(fā)展前沿，提高論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量，在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上做到精益求精，以勝任不斷更新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，提高放射科在臨床診療上的地位。四、長期堅持集體閱片制度及報告審核制度。集體閱片和報告審核是放射科實施醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，放射科堅持了全科每天的集體閱片會，內(nèi)容包括：投照技術(shù)評比，甲片率及廢片率統(tǒng)計分析，疑難病例分析討論，錯誤結(jié)論的更正以及典型少見病例的追蹤登記等。五、建立健全病例隨訪追蹤制度?？剖乙?guī)定每位診斷醫(yī)生每月至少隨訪2例疑難病例，每周進(jìn)行一次疑難、復(fù)雜病例的回顧性分析討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高影像診斷水平和報告診斷符合率。六、進(jìn)行放射科衛(wèi)技人員工作成績、質(zhì)量控制及職業(yè)道德考核。科室對每個工作人員從工作量、照片登記、報告書寫合格情況、報告發(fā)出及時情況、疑難病例討論會診情況、報告臨床診斷符合率、照片質(zhì)量情況、三基三嚴(yán)、科室及院內(nèi)講課、文章發(fā)表情況、醫(yī)療缺陷和投訴及7項職業(yè)道德考核等，進(jìn)行逐項考核評分，考核成績作為效益工資及獎金分配的參考依據(jù)，并與年終評優(yōu)、年終獎掛鉤?？己藭r間為每月最后一周周五。十四、放射科質(zhì)量控制細(xì)則一、診斷報告書寫質(zhì)量控制第 11 頁診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫，“一般資料”要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號，X線號、攝片序號、攝片日期、報告日期、臨床診斷。“檢查名稱和檢查方法”要具體說明檢查部位及投照體位?！皺z查結(jié)果”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，閱片要全面觀察，重點描述，按器官分級，分別描述，有病變時，詳細(xì)確切描述，說明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰關(guān)系、有無特征性改變，描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致。追蹤復(fù)查，病例要作詳細(xì)前后對比，有影像及臨床特征的病例，必須按照規(guī)范的要求書寫影像報告結(jié)論。“影像學(xué)診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱，結(jié)論要求定位基本準(zhǔn)確，定性不強(qiáng)求，但要有層次。診斷學(xué)意見包括：①肯定性診斷意見；②參考性診斷性意見：如考慮幾種診斷的可能，應(yīng)依可能性大小按順序排列，一般不超過3個；③建議性意見：提出進(jìn)一步檢查或治療觀查的建議。報告必須簽名，包括書寫報告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名。報告單一式兩份，一份打印交病房或門診，一份電腦存檔。審核醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。診斷報告發(fā)出時間普通診斷報告：①急診一般要求：半小時內(nèi)出報告，急診報告注明檢查時間（時、分）和報告時間。②門診2小時內(nèi)出報告，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說明原因，③特殊檢查24小時內(nèi)取報告。二、X線攝影質(zhì)量控制檢查登記按登記項目逐項填寫，一般資料要齊全，部位準(zhǔn)確。嚴(yán)格遵守x線攝影技術(shù)操作規(guī)程：熟練掌握x線攝影原則，嚴(yán)格遵循x線攝影操作步驟。第 12 頁X線膠片質(zhì)量評定原則和標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲級片：投照位置準(zhǔn)確，清晰度良好，密度標(biāo)準(zhǔn)，對比度適應(yīng)，解像力良好，失真度小，無外來異物影干擾，片號、日期、標(biāo)示準(zhǔn)確，膠片平整無折疊；（2）乙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有一項未達(dá)標(biāo)者；（3）丙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有二項未達(dá)標(biāo)者；（4）廢片：甲級片中有三項或以上未達(dá)標(biāo)者，或無法提供有價值診斷信息的膠片。第 13 頁第五篇：放射科規(guī)章制度放射科規(guī)章制度11篇放射科規(guī)章制度1建立疑難及誤診病例隨訪制度，指定臨床科室住院醫(yī)師成立隨訪小組，對有手術(shù)病理結(jié)果病例進(jìn)行定期隨訪并對照、分析、統(tǒng)計。對有手術(shù)病理結(jié)果的病例，以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計，并計算出每月的放射手術(shù)病理符合率。以影像診斷和病理診斷對照，用符合、基本符合、不符合作為統(tǒng)計結(jié)果。最后以符合病例數(shù)加基本符合病例數(shù)比總隨訪病例數(shù)，計算出手術(shù)病理符合率。利用以上隨訪病例進(jìn)行回顧性讀片。讀片一般一月一次，讀片由指定隨訪的住院醫(yī)師主讀，科主任主持讀片，科室全體診斷醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生參加。讀片內(nèi)容：進(jìn)一步回顧原影像片，公布手術(shù)病理結(jié)果，分析誤診原因，提出今后閱片注意點。讀片內(nèi)容、主讀醫(yī)生、讀片時間及參加人員均需做書面記錄及簽名。放射科規(guī)章制度2按照臨床醫(yī)生填寫的要求透視檢查項目進(jìn)行透視，遇到可疑病例應(yīng)建議攝片檢查。根據(jù)臨床醫(yī)生填寫的要求攝片檢查部位決定攝片規(guī)格，并登記編號，認(rèn)真、及時做好攝片和報告工作。各種造影必須預(yù)約登記，發(fā)放《病人術(shù)前注意事項單》，寫好攝片檢查報告。精神病人檢查時，必須由家屬或工作人員陪同，以防意外，不合作病人應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)生初步治療，安靜合作下檢查。建立各種位置投照條件，保證片子質(zhì)量。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下讀片，報告描述客觀，字跡清楚，填寫完整。結(jié)合臨床定期檢查影像與診斷報告質(zhì)量。遇到疑難病例請臨床醫(yī)生參與討論，或送外院會診。做好信息反饋工作。圖像資料統(tǒng)一保管，專人負(fù)責(zé)。借片需辦理借片手續(xù)。暗室保持整潔干燥不漏光。裝卸片子與沖洗均按暗室操作順序進(jìn)行。1保持片子不過期，不受潮，暗盒不污染，不發(fā)霉，及時更換藥液。1發(fā)現(xiàn)差錯事故及時討論找出原因，并作好登記，提出改正措施。認(rèn)真開展室間與室內(nèi)質(zhì)控工作。1下班前關(guān)閉所有機(jī)器，搞好機(jī)房、辦公室衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生等。1未經(jīng)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自為外來人員免費進(jìn)行各種檢查。放射科規(guī)章制度3各項放射檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，急診病人隨到隨檢。臨床各科特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病員離開。X線診斷要密切結(jié)合臨床，放射科醫(yī)師應(yīng)積極主動配合臨床進(jìn)行放射檢查，正確填寫檢查報告，嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確發(fā)出。全部放射照片應(yīng)由放射科登記、編號、歸檔、統(tǒng)一保管，如需借出，應(yīng)辦借出手續(xù)，以保證歸還。實行定期讀片制，經(jīng)常研究放射診斷與攝片技術(shù)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全