【文章內(nèi)容簡介】 是，參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險費，在進入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險退費手續(xù)。第二部分 報銷政策一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些？參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：(一)在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的門(急)診醫(yī)療費用；(二)住院治療的醫(yī)療費用；(三)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；(四)符合城鄉(xiāng)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；(五)建立家庭病床發(fā)生的費用；(六)學生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及傷殘、死亡補助；(七)正常生產(chǎn)或者孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費用；(八)符合規(guī)定的其他費用。二、城鄉(xiāng)居民能夠享受哪些住院待遇？學生兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫(yī)院報銷比例為65%，二級醫(yī)院報銷比例為60%，三級醫(yī)院報銷比例為55%。成年居民分為三擋。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付限額為11萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為65%，在二級醫(yī)院報銷比例為60%，在三級醫(yī)院報銷比例為55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為60%；在二級醫(yī)院報銷比例為55%，在三級醫(yī)院報銷比例為50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付限額為7萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為55%，在二級醫(yī)院報銷比例為50%，在三級醫(yī)院報銷比例為45%。在上述報銷標準當中，一級醫(yī)院不需交納起付標準的費用，二級醫(yī)院起付標準為300元，三級醫(yī)院起付標準為500元。城鄉(xiāng)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標準補足差額。例如一名兒童生病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，如果在三級醫(yī)院住院，可以報銷32725元[(60000元500元)55%]；如果在一級醫(yī)院住院，可以報銷39000元(60000元65%)。三、城鄉(xiāng)居民門急診待遇是什么？在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付標準為800元，最高支付限額為3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民和學生、兒童報銷比例為30%。四、學生意外傷害附加保險待遇有哪些？一是意外傷害：學生、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費用，報銷比例為80%。二是意外傷殘：學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元；傷殘等級為3級的，補助15000元；傷殘等級為2級的，補助20000元；傷殘等級為1級的，補助25000元。三是意外身故：學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。五、城鄉(xiāng)居民生育待遇是什么？參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照800元或者600元的標準支付待遇，同時給予100元標準的生育補助。六、門診特殊疾病包括哪些病種？報銷范圍是什么？報銷標準如何規(guī)定？門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友病；肝移植術后抗排異；糖尿?。黄c；肺心病；紅斑狼瘡；精神病；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。門診特殊疾病的報銷標準：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)的，一個內(nèi)起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)藥費如何報銷？城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷方式有兩種：一是聯(lián)網(wǎng)報銷。參保人員在已經(jīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應付部分的費用，其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。二是全額墊付醫(yī)藥費的報銷。參保人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫(yī)療機構(gòu)的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到學校、街鎮(zhèn)勞動保障服務中心或者區(qū)縣指定經(jīng)辦服務機構(gòu)統(tǒng)一歸集，辦理報銷手續(xù)。八、參保人員如何辦理辦理住院登記手續(xù)？參保人員在已實現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院就醫(yī)的，應當持本人社會保障卡、定點醫(yī)院開具的住院證，于住院當日(特殊情況可在住院5日內(nèi))在定點醫(yī)院通過網(wǎng)上開具《天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認書》辦理參保人員住院登記手續(xù)。參保人員在未實現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院或由于網(wǎng)絡故障等原因不能在醫(yī)院辦理住院登記的，應當持本人社會保障卡、定點醫(yī)院開具的住院證(加蓋醫(yī)保章)，于住院當日(特殊情況可在住院5日內(nèi))到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構(gòu)的受理登記崗辦理住院登記手續(xù)。九、參保人員異地就醫(yī)有哪些規(guī)定？參保人員在三種情況下異地就醫(yī)，給予報銷，一是臨時外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費用；二是本市戶籍學生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用；三是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院。參保人員需持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院填寫的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)往非指定的外埠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)有關部門批準后，方可辦理。以上三種情況發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，回津后按照全額墊付醫(yī)藥費報銷的相關程序辦理。十、參保人員尚未辦理社會保障卡的，如何就醫(yī)？尚未領取社會保障卡的參保人員，可憑本人身份證辦理就醫(yī)手續(xù)。16周歲以下學生兒童或特殊情況下無身份證件的參保人員，需攜帶戶口簿辦理就醫(yī)手續(xù)。在職人員基本信息修改流程辦理時間：每個工作日所需材料：；2.《天津市城鎮(zhèn)職工連續(xù)工齡審定表》原件及復印件； 3.《職工養(yǎng)老保險手冊》原件及復印件。辦理流程：情況一：信息系統(tǒng)中的職工姓名、身份證號碼、出生日期等信息有誤時，用人單位攜帶資料1，填寫《調(diào)整（修改）參保人員基本信息、繳費信息審核表》，到社保分中心辦理基本信息的修改手續(xù)。情況二：參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費年限、養(yǎng)老保險核定繳費年限等信息有誤，攜帶經(jīng)勞動保障部門審核確認的資料3，填寫《調(diào)整（修改）參保人員基本信息、繳費信息審核表》，到社保分中心辦理基本信息的修改手續(xù)。城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)登記程序辦理程序：一、住院登記㈠在本市聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院，可攜帶醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、醫(yī)保證或身份 證，直接到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院登記手續(xù)，不需到社保分中心辦理。㈡辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，醫(yī)保證、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄉ闲彰⑸鐣Ｕ咸柎a等有誤的，或參保患者上次住院費用未結(jié)算又再次住院的，應在住院前或住院3日內(nèi)，由參保患者本人或委托人到參保所在地社保分中心醫(yī)保科辦理住院登記（傳染病患者由?？漆t(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記）。登記時住院患者還需提供以下材料：《醫(yī)療保險證》或《身份證》原件