【文章內(nèi)容簡介】 施基本藥物制度，是我省初步建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，事關(guān)全面完成近期三年醫(yī)改目標任務(wù)的大局。在三年醫(yī)改工作已經(jīng)進入關(guān)鍵時期和攻堅階段的重要時刻，我們在這里召開全省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度推進會，目的在于貫徹中央有關(guān)會議和文件精神，落實省委、省政府決策部署，進一步采取有效措施，強力推動這項事關(guān)醫(yī)改大局的工作，更好的夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。會議很重要，也很及時。剛才，省發(fā)改委副主任周鋒同志作了重要講話，對進一步推動全省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度提出了明確要求，希望大家認真領(lǐng)會，切實抓好貫徹落實。鐘祥、枝江和丹江口等縣市交流了經(jīng)驗，他們的做法值得大家認真學習借鑒。下面，我再強調(diào)三點意見。一、全面領(lǐng)會決策精神，深刻認識加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的重大現(xiàn)實意義自去年1月31日我省全面啟動實施國家基本藥物制度以來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省直各部門支持配合下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)始終堅持“?；?、強基層、建機制”的工作原則，緊緊圍繞“建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新機制”的總體目標，周密部署、強化措施、突出重點、穩(wěn)步推進，我省國家基本藥物制度建設(shè)取得了明顯成效：一是全覆蓋的目標提前實現(xiàn)。截止今年5月31日，全省103個縣（市、區(qū)）的1901家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施國家基本藥物制度并實行了零差率銷售，提前實現(xiàn)100%全覆蓋的任務(wù)。二是用藥需求得到基本保證。經(jīng)過二次調(diào)整增補，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可用藥品達到484種，基本上滿足了基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床用藥需求。三是以省為單位基本藥物集中招標采購工作穩(wěn)妥推進。全省中標藥品品規(guī)達1043個，中標藥品價格與國家零售指導(dǎo)價相比下降52%，%，%。四是全員培訓工作順利實施。我們制定了《湖北省新增地區(qū)實施國家基本藥物制度培訓工作方案》，編印了《湖北省實施國家基本藥物制度實用指南》，分級分類開展了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實施基本藥物制度的全員培訓工作。共舉辦3000余次培訓班，培訓70000余人次。五是督導(dǎo)檢查工作有序開展。我們按照分級、分層督查的原則，采取全面檢查與專項督導(dǎo)相結(jié)合的辦法，分別對全省第一批、第二批、第三批實施國家基本藥物制度的縣（市、區(qū)）共150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了督查，推進了工作。六是監(jiān)— 2 —測評價工作進展順利。我們印發(fā)了《湖北省實施國家基本藥物制度監(jiān)測評價工作方案》，制定了9大類、30余項、近100個項目的監(jiān)測指標，開展了監(jiān)測評價工作，為穩(wěn)步推進我省國家基本藥物制度建設(shè)提供了數(shù)據(jù)支持。一年多來的實踐，我省實施國家基本藥物制度取得了“三降二升”的良好效果。據(jù)統(tǒng)計，%，%，%，%，群眾滿意度大幅提升，有效緩解了人民群眾醫(yī)藥費用負擔，直接惠及了全省廣大人民群眾。全面分析一年多來我省實施國家基本藥物制度的工作，有一些成功的經(jīng)驗和做法值得我們認真總結(jié)并在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚光大：一是各級黨委、政府高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門全力支持、協(xié)調(diào)配合是我省國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進的根本；二是結(jié)合我省實際，創(chuàng)新性的貫徹中央有關(guān)文件精神并狠抓落實，是我省國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進的前提。三是同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，建立合理補償、選人用人和收入分配新機制，是我省國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進的基礎(chǔ)。四是堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合，不折不扣實行以省為單位基本藥物集中招標采購，實施零差率銷售，是我省國家基本藥物制度穩(wěn)步推進的關(guān)鍵。五是積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能和定位，是我省國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進的保障。六是各地積極探索創(chuàng)新，將國家和省里的政策與本地實際相結(jié)合，創(chuàng)新思路并勇于實踐，特別是在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度上，精心謀劃、精心安排和精心操作，創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗，是我省國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進的動力。成績有目共睹，但在國家基本藥物制度推進的過程中，一些新情況、新問題也應(yīng)引起我們的足夠重視，如基本藥物采購配送機制還不夠完善、綜合配套改革進展還不夠平衡、財政補償政策還不夠到位、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運行新機制還不夠健全、基本藥物采購和配送還不夠規(guī)范等，對于這些問題，需要我們在下一步的工作中認真研究，進一步強化措施，盡快加以解決。與此同時，由于建立國家基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，特別是在當前全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度，但大多數(shù)地方的村衛(wèi)生室仍在維持原有運行模式的情況下，村衛(wèi)生室的發(fā)展受到了較大的沖擊，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的鞏固和完善，也使得國家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。為有效解決這些問題，省委、省政府審時度勢，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）文件精神，出臺了《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號），作出了全省村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度的重大決策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委— 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—等4部門印發(fā)了《關(guān)于湖北省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的意見》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號），明確了具體措施。省委、省政府加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度這一重大決策，對于進一步鞏固完善我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障基層群眾基本用藥、提高全省人民群眾健康素質(zhì)具有重大現(xiàn)實意義。第一，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體現(xiàn)公益性的必然要求。實施國家基本藥物制度，就是要從根本上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，建立“體現(xiàn)公益性”的新機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生是根植于廣大農(nóng)村，為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、維護農(nóng)民群眾健康的一支不可替代的隊伍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋面廣，貼近群眾，是落實全民醫(yī)保、建立國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成部分，是根基、是網(wǎng)底。這次省委、省政府作出加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并提出了要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理，這將有利于實現(xiàn)我省鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)同藥同價，體制、機制改革同步推進，進而形成鄉(xiāng)村一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新格局；有利于將基本醫(yī)療、基本藥物和基本公共衛(wèi)生服務(wù)延伸到村，提升農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，更好的調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性；有利于村衛(wèi)生室徹底甩掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史包袱，回歸到公益性的運行機制，更好地發(fā)揮農(nóng)民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農(nóng)民群眾就近享受改革成果。第二，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的重要環(huán)節(jié)。基本藥物制度是保障人民群眾基本用藥安全可及，切實減輕群眾負擔的重大制度創(chuàng)新。實施基本藥物制度，最終就是要建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。長期以來，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟社會體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制來維持機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩(wěn)定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，并通過進一步強化縣級衛(wèi)生行政部門對村衛(wèi)生室的管理職能；制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，政府通過購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額專項補助等手段，進一步完善長效補償機制；嚴格村衛(wèi)生室績效考核，加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督管理等，將有效的建立起維護公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理機制和運行機制，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室運行機制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果，使國家對醫(yī)改的投入真正轉(zhuǎn)化為群眾能夠感受得到的實惠。第三，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是進一步確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系— 6 —在為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)上發(fā)揮了巨大的作用，但是，由于補償機制、分配機制、內(nèi)部運行機制改革的滯后，使得我省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)更多的將工作的重點放在了提供醫(yī)療服務(wù)上，同時，由于村衛(wèi)生室體制復(fù)雜，院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦、村醫(yī)獨辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于個人，給管理工作帶來了相當難度，再加之村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，服務(wù)水平較低，村衛(wèi)生室和村醫(yī)更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養(yǎng)醫(yī)、提供醫(yī)療服務(wù)來維持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展，其應(yīng)該承擔和重點要履行的公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等功能嚴重萎縮，這對于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個重大隱患，也與實現(xiàn)深化醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標不相符合。因此，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補償機制、監(jiān)管機制和村醫(yī)養(yǎng)老保險制度，將從根本上斬斷村衛(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈